冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后再狹窄的臨床分析研究

趙鳳龍

近年來，支架內(nèi)再狹窄作為冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)的主要并發(fā)癥是擺在當(dāng)前醫(yī)學(xué)工作者面前的一個(gè)難題。有研究發(fā)現(xiàn)，采用藥物洗脫支架可以降低術(shù)后再狹窄率至10%以下［1］，但如何預(yù)防冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后再狹窄仍然是當(dāng)前醫(yī)學(xué)科研者研究的熱點(diǎn)問題。為了進(jìn)一步探討冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后再狹窄的影響因素，筆者于2008年12月至2012年12月對(duì)來本院心血管科接受冠狀動(dòng)脈支架植入手術(shù)的150名患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 三組患者均成功的完成了冠狀動(dòng)脈支架植入手術(shù)且術(shù)后血流效果理想，所有的患者均接受300 mg阿司匹林、肝素合并使用氯吡格雷進(jìn)行治療。

1.2 冠狀動(dòng)脈支架植入手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn):用兩個(gè)或兩個(gè)以上的相互垂直的投照體位，采用肉眼判定時(shí)其殘余狹窄要小于20%和前向血流TIMI3級(jí)。

1.3 術(shù)后再狹窄的判定標(biāo)準(zhǔn):復(fù)查時(shí)，患者冠脈造影支架內(nèi)或者支架臨近的血管管腔直徑狹隘程度不得低于50%。

1.4 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Logistic多因素回歸分析進(jìn)行多因素分析，計(jì)算OR值(比值比)以及95%CI。

2 結(jié)果

2.1 三組之間臨床特征比較結(jié)果 Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組患者的年齡范圍分別為(61±7)，(61±8)，(61±7)，男性占的比例分別為81.6%，81%，80%，吸煙數(shù)占的比例分別為61.2%，59.5%，60%，體重指數(shù)分別為(27.1±3.2)，(27.3±3.0)，(27.1±2.7)，三組患者中具有高血壓病癥的患者比例分為51.0%，52.3%，50%，具有2型糖尿病的患者比例分別為11.2%，35.7%，40%，具高血脂癥的患者比例分別41.8%，40.5%，40%，患者術(shù)前存有不穩(wěn)定心絞痛病癥的比例分別為62.2%，88%，90%，統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，Ⅱ組、Ⅲ組2型糖尿病、術(shù)前存有不穩(wěn)定心絞痛病癥比例顯著高于Ⅰ組(P＜0.05)，其他指標(biāo)都沒有顯著性差異。

2.2 三組患者靶病變特點(diǎn)和操作技術(shù)比較 Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組支架長(zhǎng)度＞20 mm的患者比例分別為19.3%，73.8%，90%，支架直徑＜3 mm的患者比例分別為19.3%，47.6%，60%;在ACC/AHA病變分型上，C型病變的比例分別為17.3%，52.4%，60%;在病變特點(diǎn)上，分叉病變的比例為10.2%，9.5%，10.0%，彌散病變的比例為20.4%，42.9%，50.0%，鈣化病變的比例為10.2%，11.9%，10.0%，開口病變的為2.04%，19.04%，20.0%，完全閉塞的比例為6.12%，11.9%，10.0%。病變局部因素的計(jì)數(shù)資料單因素方差分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，Ⅱ組、Ⅲ組支架長(zhǎng)度＞20 mm、支架直徑＜3 mm、C型病變、彌散病變、開口病變的患者比例顯著高于Ⅰ組(P＜0.05)，Ⅱ組、Ⅲ組相比較，Ⅲ組支架長(zhǎng)度＞20 mm、支架直徑＜3 mm、C型病變比例顯著高于Ⅱ組(P＜0.05)。

2.3 Logistic多因素回歸分析結(jié)果 從表1中可以看出，2型糖尿病，支架長(zhǎng)度＞20 mm，支架直徑＜3 mm，C型病變都是與冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后再狹窄有關(guān)的影響因素。

表1 影響支架術(shù)后再狹窄的Logistic回歸分析

3 討論

本次研究發(fā)現(xiàn)，Ⅱ組、Ⅲ組患者2型糖尿病、支架長(zhǎng)度＞20 mm、支架直徑＜3 mm、C型病變的患者比例顯著高于Ⅰ組(P＜0.05)，Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)這些因素都是與冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄具有密切相關(guān)性的危險(xiǎn)因素。這與前人的研究結(jié)果是一致的［2，3］。另外，Ⅱ組、Ⅲ組患者術(shù)前存有不穩(wěn)定心絞痛病癥的比例也顯著高于Ⅰ組(P＜0.05)，這可能與不穩(wěn)定心絞痛患者的血栓炎癥有關(guān)。Ⅲ組患者一般都具有≥2個(gè)的危險(xiǎn)因素，對(duì)于這類患者可以考慮對(duì)其提前采用藥物洗脫支架。本次研究是對(duì)病例進(jìn)行的回顧性研究，可能在病例選擇上存著一些偏倚，因而還需進(jìn)一步研究加以證實(shí)。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中華心血管病雜志編輯委員會(huì).經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南(2009)．中華心血管病學(xué)雜志，2009，37(1):4-25．

［2］ 田剛，等.冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄相關(guān)因素分析．山東醫(yī)藥，2012，52(34):53-55．

［3］ 侯青，等.冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后再狹窄的預(yù)測(cè)因素．中華心血管病學(xué)雜志，2005，33(z):61-62．