潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)相關(guān)因素的臨床研究

林海燕 藍(lán)健

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)是一種病因不明確的慢性非特異性腸道炎癥，臨床主要癥狀表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作腹痛、腹瀉及黏液膿血便。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［1］，UC的復(fù)發(fā)率可達(dá)70.0%，且其復(fù)發(fā)問題仍是目前臨床尚未解決課題，其影響因素較復(fù)雜。本研究擬多本院消化內(nèi)科2003年12月至2012年12月收治的50例UC患者進(jìn)行隨訪，探討導(dǎo)致其復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，為臨床治療方案提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2003年12月至2012年12月我院消化內(nèi)科收治的UC患者50例，其中男29例，女21例，年齡27～65歲，平均(45.7±6.3)歲。所有患者均出現(xiàn)過腹痛、腹瀉、血性黏液便、便秘、便秘腹瀉交替及里急后重等不同癥狀，且腹瀉3～20次/d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依照全國慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)規(guī)定的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)。50例患者均行血常規(guī)、血液生化、大便常規(guī)檢測，并做活體組織病理學(xué)及纖維結(jié)腸鏡檢查。患有慢性細(xì)菌性痢疾、潰瘍型腸結(jié)核、慢性阿米巴腸炎、腸易激綜合征、偽膜性腸炎、克羅恩病、真菌感染、缺血性腸病、直結(jié)腸癌及腸息肉等其他腸道疾病的患者均不納入本研究。

1.3 方法 采用專科門診或電話隨訪方式進(jìn)行調(diào)研，同時(shí)做好相關(guān)記錄，患者一旦出現(xiàn)腹痛、腹瀉、血性黏液便、里急后重、便秘及便秘腹瀉交替等癥狀，應(yīng)立即進(jìn)行電子腸鏡檢查，未出現(xiàn)臨床癥狀的患者需每隔1～2年復(fù)查一次。設(shè)定電子腸鏡檢查確診為復(fù)發(fā)的患者為觀察組，未復(fù)發(fā)的患者為對照組。比較兩組患者在年齡、性別、文化程度、情緒、飲食、感染、及治療依從性等方面的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例患者隨訪1～9年，平均(3.52±3.14)年，其中復(fù)發(fā)22例(44.00%);觀察組在初中以下文化、情緒緊張、飲食不潔、合并感染及治療依從性差方面比例明顯高于對照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組在年齡大小和性別構(gòu)成方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 對照組和觀察組UC患者相關(guān)因素的比較

3 討論

UC又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，病變范圍主要分布在結(jié)腸的黏膜層，以潰瘍?yōu)橹鳎嗬奂爸蹦c、遠(yuǎn)端結(jié)腸，也可以分布于整個(gè)結(jié)腸［2］。近幾年來，隨著居民生活水平的提高、生活節(jié)奏的加快、飲食結(jié)構(gòu)的改變及工作壓力的加大，發(fā)病率也在不斷的上升。UC的發(fā)生與年齡無關(guān)，可于任何年齡發(fā)病，但其與結(jié)腸癌的發(fā)病有關(guān)，且病程較長、病變程度大不相同，由于其病因不明確，臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作且治愈率較低，復(fù)發(fā)率高一直是臨床醫(yī)師面臨的重要問題［3］。

本研究結(jié)果顯示，初中以下文化、情緒緊張、飲食不潔、合并感染及治療依從性差均是導(dǎo)致UC復(fù)發(fā)的影響因素。分析原因如下:①文化程度較低的患者對UC的認(rèn)知率較低、且經(jīng)濟(jì)能力薄弱，進(jìn)而昂貴的藥物治療費(fèi)用阻礙了這些低收入患者的治療。②大多數(shù)患者因?yàn)樵摬【弥尾挥⒎磸?fù)發(fā)作，懷疑自己的病情，加重心理負(fù)擔(dān)，造成情緒不穩(wěn)定、生活質(zhì)量下降，反應(yīng)強(qiáng)烈且情緒難以控制，提高了UC的復(fù)發(fā)率。③在飲食方面，患者經(jīng)常食用肉類、油膩及蛋奶類食物，會(huì)造成飲食結(jié)構(gòu)不合理，誘使病情的加重。④病原微生物是UC的非特異性促發(fā)因素。它使正常結(jié)腸黏膜的通透性發(fā)生改變，進(jìn)而導(dǎo)致對正常人體無害的腸道共生菌群的抗原可進(jìn)入腸黏膜而發(fā)病。⑤患者對UC認(rèn)識(shí)不充分，擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)，認(rèn)為長時(shí)間用藥會(huì)損害肝腎功能，所以治療的依從性較差，UC的復(fù)發(fā)率會(huì)偏高［4］。

綜上所訴，UC復(fù)發(fā)率高，且影響因素較多。臨床上，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對UC患者的健康宣教，提高患者的認(rèn)知度，必要時(shí)對患者進(jìn)行心理和飲食干預(yù)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)合理的膳食結(jié)構(gòu)，進(jìn)而提高患者的依從性，降低復(fù)發(fā)率［5］。

［1］ 石卉，萬軍，蘇斌斌，等.潰瘍性結(jié)腸炎367例復(fù)發(fā)患者5年隨訪觀察．中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90(46):3276-3278．

［2］ Etou T，Iizuka M，Ohshima A，et al.Ulcerative Colitis Accompanied by Idiopathic Thrombocytopenic Purpura and Helicobacter pylori Infection．Intern Med，2013，52(5):547-549．

［3］ Horikoshi H，Takada K，Higuchi T，et al.Ulcerative Colitis A case of ulcerative colitis complicating anti-tumor necrosis factor treatment for rheumatoid arthritis:successful treatment with leukocytapheresis．Int J Rheum Dis，2013，16(1):107-109．

［4］ 邱偉偉，陳建榮.引起潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析及預(yù)防對策．中國醫(yī)藥指南，2010，34(8):121-122．

［5］ 詹原泉，呂永慧.潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)因素的研究現(xiàn)狀．中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2007，15(4):278．