慢性完全閉塞病變介入治療對心功能不全患者心功能的影響

劉淼

隨著科學技術不斷發展，介入技術也逐漸成熟，其在技術、器材及術者操作經驗上都有所提高，使得越來越多的冠狀動脈慢性完全閉塞(CTO)病變患者接受經皮冠狀動脈介入治療(PCI)。在這類治療中，其中約有四分之一的患者合并心功能不全［1］，而對于這部分患者在血運重建后心功能是否得到改善，在國內的報道少之又少。基于此，本院就慢性完全閉塞病變介入治療對心功能不全患者心功能的影響進行了探討，現將相關結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2005～2012年收治的125例心功能不全患者，全部符合相關診斷標準。根據PCI手術成功與否分為了CTO成功組與CTO失敗組，其中CTO成功組114例，男91例，女23例;年齡46～76歲，平均為61.3歲。CTO失敗組11例，男9例，女2例;年齡45～80歲，平均為63.5歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上經過統計學處理后可知并差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者在PCI術前皆服用了常規劑量的阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥;手術中，先對患者靜脈滴注5000U肝素，PCI導絲通過CTO病變后依據激活全血凝固時間(ACT)測定值來適當增加肝素2000～5000U，以便將ACT維持在250～350 s;根據標準方法對患者進行球囊擴張及支架置入術;相關結果由兩名及以上經驗豐富的醫師進行判定。1.3 療效評定指標 所有患者術前及術后半年行超聲心動圖檢查，取左室長、短軸三水平及心尖兩腔及四腔切面，按照改良Sinpson公式計算左心室容積與測量各指標計算LVEF及左室舒張末期容積指數(LVEDVI)，此外還對比兩組患者術前術后NYHA心功能分級。

1.4 統計學方法 本研究相關數據采用統計學軟件SPSS 15.0進行統計處理，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果

術前及術后半年左右，CTO成功組與失敗組患者皆進行了心臟超聲復查，其結果顯示:1)成功組與失敗組術前LVEF及LVEDVI并無顯著性差異(P＞0.05);而成功組LVEF術后明顯高于術前，LVEDVI明顯低于術前，術前術后比較具有顯著性差異(P＜0.05);失敗組LVEF與LVEDVI術后與術前無顯著性差異;術后成功組與失敗組在LVEF與LVEDVI上相較有著明顯的差異(P＜0.05)，具有統計學意義。2)兩組患者NYHA心功能分級在術前并無顯著性差異，在術后成功組患者分級較術前有明顯改善(P＜0.05);成功組與失敗組在術后NYHA心功能分級比較上有著明顯差異(P＜0.05)，具有統計學意義(詳見表1所示)。

表1 PCI治療成功組與失敗組患者心功能分級對比(例/%)

3 討論

由于冠狀動脈完全閉塞后長期缺血致部分心肌壞死或處于冬眠狀態，從而影響心功能，因此在冠狀動脈CTO病變患者中合并心功能不全較為常見。臨床表明，CTO病變是冠狀動脈介入治療的難點。開通患者的CTO病變可以改善缺血、改善心功能，提高電穩定性，減少心肌梗死后猝死，開通CTO還可以提供側支循環，保護其他的血管，從而改善患者的長期預后［2］。本院進行了相關研究，取得了良好的效果，顯示采用介入治療慢性完全閉塞病變合并心功能不全患者，有著效果理想、準確性高及對心功能改善良好等優勢，屬于當前比較滿意的臨床治療方法［3］，值得臨床推廣及應用。

［1］ 伊憲華，韓雅玲，荊全民，等.介入治療開通慢性完全閉塞病變對心功能不全患者心功能的影響．中華老年多器官疾病雜志，2010，904:305-307，311．

［2］ 賴碁，光雪峰，左明鮮，等.冠心病慢性完全閉塞病變介入治療186 例分析．云南醫藥，2011，3201:15-17．

［3］ 李華.介入治療對冠心病并左心功能不全患者心功能的影響．中國現代藥物應用，2012，623:19-20．