支氣管動(dòng)脈栓塞治療肺結(jié)核大咯血39例臨床護(hù)理

顧春霞 陳俊林

肺結(jié)核大咯血是臨床常見(jiàn)現(xiàn)象，大部分患者可通過(guò)內(nèi)科保守治療如抗炎、止血、臥床休息等緩解，但一部分患者常規(guī)治療效果不佳，或手術(shù)尚未準(zhǔn)備充分等，此時(shí)進(jìn)行選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞治療，能迅速達(dá)到控制大咯血的目的［1］，為后續(xù)治療贏得充分的時(shí)間。本院自2010年2月至2013年2月，對(duì)39例肺結(jié)核大咯血患者行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)，取得較好療效，現(xiàn)將護(hù)理方法總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 39例肺結(jié)核咯血患者均經(jīng)胸部CT檢查明確肺部病變部位及程度。其中男27例，女12例，年齡18～67歲，平均47.5歲。所有病例均符合臨床大咯血診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)內(nèi)科治療效果不佳或無(wú)效。

1.2 栓塞方法 采用Seldinger技術(shù)，選擇非離子型造影劑碘海醇注射液行主動(dòng)脈弓造影，確定支氣管動(dòng)脈位置及分布后，再選擇插管至出血靶血管后根據(jù)情況用明膠海綿顆粒栓塞靶血管或彈簧栓栓塞動(dòng)脈主干，直至中遠(yuǎn)段支氣管動(dòng)脈不顯影，動(dòng)脈血流完全或基本阻斷視為栓塞滿意。術(shù)后拔管，壓迫止血，加壓包扎固定。其中栓塞單側(cè)單支支氣管動(dòng)脈30例，單側(cè)多支支氣管動(dòng)脈23例，雙側(cè)支氣管動(dòng)脈9例，合并其他側(cè)支供血?jiǎng)用}12例。

1.3 栓塞后效果 39例患者中36例咯血停止，2例咯血量明顯減少，1例術(shù)后仍然反復(fù)咯血，經(jīng)再次栓塞治療，咯血停止。無(wú)1例發(fā)生脊髓損傷及局部皮膚壞死。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 介入科護(hù)士應(yīng)對(duì)每位準(zhǔn)備介入治療的患者術(shù)前訪視，了解患者一般情況，評(píng)估患者咯血情況以及窒息可能性大小，向患者及其家屬詳細(xì)介紹支氣管動(dòng)脈栓塞的治療方法、術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施、術(shù)后遵循的護(hù)理要點(diǎn)等。認(rèn)真解答患者及家屬的疑問(wèn)，教育患者應(yīng)樹(shù)立積極樂(lè)觀的態(tài)度，解除不必要的緊張、焦慮情緒，使患者以良好的心態(tài)接受治療。患者簽署知情同意書(shū)后，立即通知介入科做好手術(shù)準(zhǔn)備，常規(guī)備皮，準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀、氣管插管、吸痰器及相關(guān)搶救藥品的準(zhǔn)備。

2.2 術(shù)中護(hù)理 建立靜脈通路，并給予吸氧，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，保持患者呼吸道通暢，觀察患者不適反應(yīng)，監(jiān)測(cè)患者呼吸、血壓、脈搏、氧飽和度等。在施行栓塞術(shù)的過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，更好的與醫(yī)生做好配合。注意患者情緒變化，了解患者心理狀態(tài)，適當(dāng)與其交談，以分散其注意力，減輕其恐懼心理。

2.3 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后24 h臥床休息，術(shù)側(cè)肢體伸直制動(dòng)12 h，穿刺部位加壓包扎，嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血、滲血及局部血腫。觀察術(shù)側(cè)肢體皮膚顏色、溫度、及足背動(dòng)脈搏動(dòng)。12 h后觀察穿刺點(diǎn)無(wú)出血后給予解除加壓包扎。②術(shù)后繼續(xù)給予多功能心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、心律、血氧飽和度。認(rèn)真傾聽(tīng)患者的感受，解答患者哪些是術(shù)后正常的反應(yīng)及需要采取的措施，并請(qǐng)患者家屬密切配合協(xié)同護(hù)理。③如果術(shù)后仍然咯血，應(yīng)注意患者咯血量及顏色，安慰患者并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。注意觀察患者呼吸、肢體感覺(jué)及活動(dòng)能力、大小便情況、發(fā)熱、肋間痛、胸骨后燒灼感、吞咽疼痛等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。鼓勵(lì)患者進(jìn)食易消化、高熱量、高蛋白、高維生素、低脂飲食，少食多餐。如果患者發(fā)熱，物理降溫或藥物降溫同時(shí)囑患者多飲水，出汗及時(shí)更換衣服，保持皮膚清潔。

3 討論

單純內(nèi)科治療效果不佳的肺結(jié)核咯血患者，進(jìn)行選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)是一種有效且風(fēng)險(xiǎn)較低微創(chuàng)治療方法［2］。但支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)也有一些不良反應(yīng)，甚至發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。介入治療的成功不僅與介入醫(yī)生良好的栓塞技術(shù)有關(guān)，也與介入前后護(hù)理配合的質(zhì)量有關(guān)［3］。在進(jìn)行術(shù)前護(hù)理干預(yù)時(shí)，應(yīng)闡明手術(shù)的重要性和必要性，做好心理疏導(dǎo)，提高患者自信心。術(shù)中認(rèn)真觀察生命體征變化，積極配合介入科醫(yī)生做好手術(shù)的每一步。術(shù)后給予正確的護(hù)理措施以預(yù)防、治療并發(fā)癥，最大限度減輕患者的痛苦。護(hù)理人員要重視介入治療的每一個(gè)環(huán)節(jié)，確保手術(shù)順利和術(shù)后康復(fù)、防止復(fù)發(fā)有著重要意義。

［1］ 丁明超，程鋼.不同栓塞劑治療咯血的臨床研究．放射學(xué)實(shí)踐，2007，22(10):1027-1029．

［2］ 郭啟勇.介入放射學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:80．

［3］ 張秀澤，汪名權(quán)，張國(guó)兵.超選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞治療大咯血的臨床護(hù)理．安徽醫(yī)藥，2011，15(12):1617-1618．