介入治療耐多藥肺結核的療效分析

李蕊

近年來，耐多藥肺結核(MDR)出現急劇上升的趨勢，全球約有67%的結核患者可能引發為MDR。對耐多藥肺結核患者給予單純化療治療，其治療效果不明顯，治愈率低于60%。本研究于2008年6月7日～2012年2月8日對120例耐多藥肺結核患者給予纖維支氣管鏡介入治療，療效較為明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年6月7日～2012年2月8日菏澤市傳染病醫院收治的120例耐多藥肺結核患者作為研究對象，列為實驗組，男63例，女57例；年齡23～52歲，平均（38.27±5.36）歲；耐藥判斷方法：采用羅氏培養基培養。耐藥情況：所有患者均同時耐異煙肼、利福平。之外，耐乙胺丁醇10例，耐對氨基水楊酸14例，耐鏈霉素22例。同時選取同期耐多藥肺結核118例作為對照組，男60例，女58例；年齡25～55歲，平均（37.87±4.89）歲；耐藥情況：同時耐異煙肼、利福平。另外，耐乙胺丁醇8例，耐對氨基水楊酸16例，耐鏈霉素20例。兩組患者在性別、年齡、耐藥情況等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者皆選擇3DZVThAk/15DVTh化療方案。強化期：選擇力克肺疾300mg，口服，每日3次；選擇左氧氟沙星400mg，口服，每日1次；選擇吡嗪酰胺750mg，口服，每日2次；丙硫異煙胺200mg，口服，每日3次；選擇阿米卡星400mg，給予肌肉注射，每日1次。以上藥物需持續治療90d。鞏固期：選擇力克肺疾、左氧氟沙星、丙硫異煙胺，其劑量與服藥方式如上持續使用15個月。實驗組于強化期給予經支氣管鏡介入治療，對肉芽腫、壞死組織及分泌物等進行必要的吸除處理，對于病灶部位，應協助患者取最低體位，將導管伸至遠端，給予藥物注入，主要用到的藥物為左氧氟沙星100mg、阿米卡星200mg及異煙肼100mg，并于藥物順利注入后選擇退鏡，叮囑患者必須在30min內保留此體位，每周給予1次介入治療，需持續治療2個月，使患者支氣管完全通暢[1]。

1.3 觀察指標 對比觀察兩組患者痰菌轉陰情況、胸片病灶變化情況及癥狀改善情況。

1.4 療效評定標準 （1）痰細菌學：3次應用涂片陰性與培養陰性均顯示為陰性。（2）X線：胸片檢查，病灶吸收超過1/2為顯著吸收，小于1/2為吸收；空洞完全消失為空洞閉合，空洞縮小超過1/2為空洞縮小。病灶吸收(空洞閉合縮小)好轉率=病灶顯著吸收（空洞閉合）+吸收（空洞縮小）。（3）癥狀：癥狀消失為顯效，癥狀減輕為有效，癥狀改善有效率：顯效+有效[2]。

1.5 統計學方法 本研究采用SPSS12.0軟件實施統計學分析，組間比較進行t檢驗，P<0.05時表示差異明顯，存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者痰菌陰轉情況 治療3個月、6個月時，對照組痰菌陰轉率為43.22%、68.64%，實驗組痰菌陰轉率為80.83%、93.33%，實驗組痰菌陰轉率明顯高于對照組，兩組差異存在統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 對照組與實驗組痰菌陰轉情況對比

2.2 兩組患者病灶吸收情況 治療3個月、6個月時，對照組病灶吸收(空洞閉合縮小)好轉率為46.61%、72.88%，實驗組病灶吸收(空洞閉合縮小)好轉率為85.83%、96.67%，實驗組病灶吸收(空洞閉合縮小)好轉率明顯高于對照組，兩組差異存在統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 對照組與實驗組病灶吸收（空洞閉合縮小）情況對比

2.3 兩組患者癥狀改善情況 治療3個月、6個月時，對照組癥狀改善有效率為50.00%、75.42%，實驗組癥狀改善有效率為86.67%、98.33%，實驗組癥狀改善有效率明顯高于對照組，兩組差異存在統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 對照組與實驗組癥狀改善情況對比

3 討論

耐多藥肺結核是臨床醫學中常見的肺結核病，主要由耐利福平和耐異煙肼等多種抗結核藥物中的結核分枝桿菌引起，傳統的化療方法，往往難以達到理想的痰菌轉陰效果及空洞閉合效果，臨床療效不高[3]。隨著醫療技術的日益發展，介入治療在耐多藥肺結核中得到廣泛的應用，其可以直接通過支氣管鏡注入藥物，從而可以有效地清除病灶部位或者支氣管腔存在的分泌物，達到徹底清除病灶的目的，避免阻塞，使洞壁干酪壞死組織得以順利排出或者脫落，有效清除病毒及細菌，使肉芽組織更好地修復與生長，達到凈化空洞的目的。仵倩紅、金發光、謝永宏等醫學專家在臨床研究中發現，在全身化療的基礎上給予纖維支氣管鏡介入治療，其痰菌陰轉率、空洞閉合率及癥狀改善率明顯比單純給予全身化療高[4]。本研究對照組給予單純全身化療，實驗組在全身化療的基礎上給予纖維支氣管鏡介入治療，治療6個月后，實驗組痰菌陰轉率為93.33%，病灶吸收(空洞閉合縮小)好轉率為96.67%，癥狀改善有效率為98.33%，其痰菌陰轉率、病灶吸收(空洞閉合縮小)好轉率及癥狀改善有效率均高于對照組，證實其治療效果優于對照組。

綜上所述，對于耐多藥肺結核患者，在全身化療的基礎上給予纖維支氣管鏡介入治療，可有效控制結核，提高臨床效率，預后良好，值得在臨床醫學中推廣使用。

[1]賈育紅,劉新.86例多耐藥空洞型肺結核介入輔助治療的成效分析[M].中國感染控制雜志,2009,8(1):10-13.

[2]劉和平,周俊輝.經纖維支氣管鏡介入治療耐多藥肺結核的臨床療效觀察[J].當代醫學,2010,11(16):584-585.

[3]梁建琴,王巍,王金河,等.纖維支氣管鏡介入治療耐多藥空洞型肺結核[J].傳染病信息,2009,20(1):361-362.

[4]仵倩紅,金發光,謝永宏,等.纖支鏡下治療氣道內結核病的臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2009,14(2):147.