家居環(huán)境改造對(duì)脊髓損傷患者出院后生存質(zhì)量及日常生活能力的影響①

繆碧琴，周科

脊髓損傷發(fā)病突然，病程長(zhǎng)，易至終身殘疾，不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]，也給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，成為全球性醫(yī)療和社會(huì)問(wèn)題。居住環(huán)境直接影響到患者的生活。對(duì)脊髓損傷患者進(jìn)行家居環(huán)境改造指導(dǎo)，建立適合脊髓損傷患者的家居環(huán)境，是康復(fù)的重要內(nèi)容之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年6月～2012年7月在本院康復(fù)出院的脊髓損傷患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①胸1以下?lián)p傷，生命體征穩(wěn)定，無(wú)其他并發(fā)癥，活動(dòng)借助輪椅；②出院后生活在家里；③患者及家屬自愿參與研究。對(duì)入選的65例患者，根據(jù)是否進(jìn)行家居環(huán)境改造進(jìn)行分組。觀察組31例，其中男性28例，女性3例；年齡20～60歲，平均(39.9±1.46)歲；損傷部位：胸段24例，腰段7例。對(duì)照組34例，其中男性33例，女性1例，年齡26～59，平均(42.8±1.15)歲；損傷部位：胸段22例，腰段12例。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練。患者出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬共同制定在家可執(zhí)行的康復(fù)方案，并建立圖表，以利于患者對(duì)每日的訓(xùn)練進(jìn)行自我監(jiān)督，并方便隨訪時(shí)研究人員了解患者訓(xùn)練的效果及不足之處；根據(jù)患者恢復(fù)情況，隨時(shí)調(diào)整康復(fù)方案。患者出院后每個(gè)月進(jìn)行1次電話隨訪，對(duì)患者出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)提出解決方案，并給他們提供相應(yīng)的功能訓(xùn)練指導(dǎo)，使患者學(xué)會(huì)自我照顧和管理，提高自理能力。

觀察組在此基礎(chǔ)上，與裝修公司技術(shù)人員共同設(shè)計(jì)家居環(huán)境改造方案，在裝修公司技術(shù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行家居環(huán)境改造，于患者出院前完成。內(nèi)容包括：①盡量避免地面高低不平，去除室內(nèi)臺(tái)階和門檻[2]，或使門檻高度＜25 mm，增加通道寬度；②床的高度與輪椅座位的高度相近，床的兩邊加制床欄，便于患者翻身及坐起；③衛(wèi)生間地面選用防滑材質(zhì)，便器改為坐便器，高0.45～0.75 m，在坐便器的一側(cè)或兩側(cè)安裝不銹鋼防滑扶手，用膨脹螺絲穩(wěn)固安裝；洗手盆高≤0.75 m，下方空出至少0.55 m高供輪椅進(jìn)入；淋浴處配置沖涼椅并安裝扶手，高≤0.75 m；熱水器高0.9～1.2 m；使用手握式淋浴頭，淋浴頭固定架高≤1.1 m；④廚房爐灶高0.76～0.8 m，爐灶下留有0.18 m高的空間；水槽高0.8 m，水槽下方留有0.55 m高的空間供輪椅進(jìn)入；廚房案板高≤0.75 m，寬≤0.565 m，櫥柜高≤1.23 m[3]。

1.3 評(píng)價(jià)方法

出院1個(gè)月、3個(gè)月分別對(duì)患者進(jìn)行回訪，選用Barthel指數(shù)(BI)和世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定表簡(jiǎn)表(WHO QOL-BRIEF)進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件，進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

兩組出院后1個(gè)月、3個(gè)月QOL評(píng)分觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。兩組出院時(shí)BI無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，出院1個(gè)月、3個(gè)月BI評(píng)分比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組出院后QOL評(píng)分比較

表2 兩組出院后BI評(píng)分比較

3 討論

脊髓損傷康復(fù)的目的是提高患者生存質(zhì)量，回歸家庭，重新參與社會(huì)活動(dòng)[4]。在嚴(yán)重傷殘患者將要離院前，除自我照顧訓(xùn)練外，作業(yè)治療師應(yīng)先進(jìn)行家居評(píng)估，根據(jù)患者傷殘所導(dǎo)致的行走、認(rèn)知和感覺(jué)等方面的功能障礙狀況，對(duì)照無(wú)障礙改造標(biāo)準(zhǔn)，在家居環(huán)境的改造及輔助器具的設(shè)置上做出合理建議，以使患者和照顧者在處理日常生活活動(dòng)時(shí)更為順暢及安全，提高患者的自我照顧能力，減少對(duì)家人的依賴[5]，也能提高他們的自我形象和尊嚴(yán)。

本研究顯示，在進(jìn)行常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)及訓(xùn)練時(shí)，對(duì)家居環(huán)境進(jìn)行改造，能方便患者日常生活，減少患者的依賴，增強(qiáng)獨(dú)立生活的能力，促進(jìn)患者的身心健康，有利于提高患者的生存質(zhì)量。

本研究樣本量較小，存在一定的局限性，今后仍需進(jìn)一步深入研究。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)公共場(chǎng)所無(wú)障礙的設(shè)施[6]，進(jìn)一步推進(jìn)脊髓損傷患者家居環(huán)境改造的理念，真正做到讓脊髓損傷患者回歸家庭，回歸社會(huì)。

[1]鄒葉芳,王潔,張妍.護(hù)理干預(yù)對(duì)頸椎骨折致截癱患者術(shù)后生活能力的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志,2005,9(6)：36-37.

[2]閆青,劉峰.安全教育與家居環(huán)境改造對(duì)預(yù)防老年人跌倒的作用[J].中華護(hù)理雜志,2008,10：946.

[3]竇祖林.作業(yè)治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：1.

[4]關(guān)驊.臨床康復(fù)學(xué)[M].北京：華夏出版社,2005：115.

[5]梁鈞樂(lè).嚴(yán)重傷殘人士家居改裝[C].第二屆內(nèi)地與香港工傷康復(fù)及預(yù)防交流研討會(huì),2008：286.

[6]卓大宏.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：華夏出版社,2003：965.