腦卒中ICF核心分類量表綜合版的效標關聯效度研究①

張靜，邱卓英

腦卒中是指起病迅速的、由腦血管病變引起的局限性腦功能障礙，持續時間超過24 h或引起死亡的臨床癥候群[1]。腦卒中不僅影響患者的神經系統，還可使患者喪失獨立生活能力[2]，并且導致患者認知和精神功能障礙[3]，因此對腦卒中患者的功能障礙進行康復評定顯得至關重要。

世界衛生組織于2001年正式頒布的《國際功能、殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)[4]，提供了一種有關功能和殘疾的國際通用語言和理論架構，包括身體功能、身體結構、活動和參與及環境因素4個部分[5]。基于ICF開發的腦卒中測量工具——腦卒中ICF核心分類量表(ICF Core Sets)綜合版，全面涵蓋了腦卒中患者功能障礙的各個方面，可以對腦卒中所導致的功能障礙進行綜合評定。本文研究腦卒中ICF核心分類量表綜合版的校標關聯效度。

1 背景

Cieza、Stucki等通過循證和專家討論研究法建立了腦卒中ICF核心分類量表綜合版[5]。ICF核心分類量表共有166個類目，均為屬于ICF二級類目[6]；其中，屬于“身體功能”的59項(35.5%)，屬于“身體結構”的11項(6.6%)，屬于“活動和參與”的59項(35.5%)，屬于“環境因素”的37項(22.4%)。

Cieza等建立的聯系規則是將健康狀況測量量表中項目的概念通過一個標準方法與ICF分類類目相聯系的指南[7]。聯系過程包括識別測量量表項目的內容概念及將這些內容概念與精確反映這些概念的ICF類目相聯系。如果測量量表的項目包含了不止一個概念，則應該單獨聯系每個概念。例如，簡易精神狀態檢查(MMSE)中的項目：注意力與計算力與ICF類目b140注意力功能及b172計算功能相聯系。

本研究選擇ICF核心分類量表及其他5個量表對臨床腦卒中患者進行功能測量，應用聯系規則將ICF核心分類量表與其他量表的概念進行定性分析，在定性分析的基礎上，對相關聯項目的測試值進行了相關分析，以研究ICF核心分類量表的效標關聯效度。

2 資料與方法

2.1 一般資料 選擇2011年12月~2012年2月在中國康復研究中心、航天中心醫院及北京回民醫院就診的93例腦卒中患者，診斷符合第四屆全國腦血管疾病會議診斷標準，均經頭顱CT或MRI檢查證實。入選標準：①年齡18~80歲；②簽署知情同意書。排除標準：①并發其他影響運動、感覺及認知的疾病，如嚴重糖尿病周圍神經并發癥、阿爾茨海默病、各種肌病、關節病等；②并發嚴重的心功能不全。患者一般資料見表1。

表1 研究對象的一般資料(n)

2.2 評定工具 采用腦卒中ICF核心分類量表綜合版、健康調查簡表(SF-36量表)、Barthel指數(BI)、MMSE、世界衛生組織生活質量測量簡表(WHOQOL-BREF)、世界衛生組織殘疾評定量表(WHO-DASⅡ)，對93例腦卒中患者進行評定。

2.3 定性分析 運用聯系規則將SF-36量表、BI、MMSE、WHOQOL-BREF、WHO-DASⅡ中的概念與ICF核心分類量表中的概念進行關聯，確定ICF核心分類量表與其他量表間內容的關聯性。

2.4 統計學分析 在定性分析的基礎上，對匹配項目的測試值進行Pearson相關性分析。所有數據處理均采用SPSS 19.0軟件進行分析。

3 結果

3.1 身體功能項目的相關分析 腦卒中ICF核心分類量表綜合版中16個身體功能項目(27%)，與本研究所選擇的測試量表中的項目內容相關(P<0.05)。見表2。

3.2 活動和參與項目的相關分析 腦卒中ICF核心分類量表綜合版中27個活動和參與項目(46%)，與本研究所選擇的測試量表中的項目內容相關(P<0.05)。見表3。

4 討論

4.1 腦卒中ICF核心分類量表綜合版與其他功能測量量表項目之間的聯系 腦卒中ICF核心分類量表綜合版身體功能部分的項目主要與MMSE、SF-36量表、WHOQOL-BREF中的項目相匹配，活動和參與方面則主要與WHO-DASⅡ及BI的項目相匹配。

本研究結果顯示，目前腦卒中臨床上常用的身體功能測量指標有：b130能量和驅力功能、b152情感功能、b140注意力功能、b144記憶功能、b176序列復雜動作精神功能、b280痛覺，均與其他腦卒中測量量表的多個項目相聯系，其中與b130能量和驅力功能、b152情感功能相聯系的項目最多，均為4個。常見的活動和參與測量指標有：d230進行日常任務、d310交流-接收-口頭訊息、d410改變身體基本姿勢、d420移動自身、d455到處移動、d450步行、d510盥洗自身、d540穿著、d550吃、d750非正式社會關系、d710基本人際交往、d760家庭人際關系、d640做家務、d920娛樂和休閑，均與其他腦卒中測量量表的多個項目相聯系，其中與d450步行相聯系的項目最多，為7個項目。

表2 ICF核心分類量表與其他測試量表身體功能項目相關分析

表3 ICF核心分類量表與其他測試量表活動和參與項目相關分析

4.2 腦卒中ICF核心分類量表綜合版的效標關聯效度國內研究采用WHO-DASⅡ對殘疾運動員的功能進行評定，將WHO-DASⅡ6個維度與BI指數的測試值進行相關分析，除D1理解與交流、D4與他人相處之外，相關系數均較高，表明WHO-DASⅡ有著較好的效標關聯效度[8]。國內關于ICF檢查表的信度和效度檢驗的研究中，采用ICF檢查表、日常生活活動能力(ADL)評分及美國脊髓損傷協會(ASIA)分類表對脊髓損傷患者進行測量，將ICF檢查表項目測量結果與ADL總分、ASIA分級分進行相關分析，均有較高的相關性(P<0.05,P<0.01)，表明ICF檢查表也有著較好的效標關聯效度[9]。國內進行的腦卒中簡版ICF核心分類量表信度和效度研究顯示[10]，除“e310直系親屬家庭”外，其他項目的總分與美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)、Fugl-Meyer評定、BI評分的Spearman相關系數分別為0.795、-0.866、-0.795(P<0.01)，表明腦卒中簡版ICF核心分類量表有著較好的效標關聯效度。

本研究結果顯示，腦卒中ICF核心分類量表綜合版與現有測量量表中，身體功能方面：b114定向功能與MMSE(B1)“定向力”的相關系數為-0.932，b144記憶功能與MMSE(B2)“記憶力”、MMSE(B4)“回憶能力”的相關系數為-0.872、-0.845。活動和參與方面：d410改變身體基本姿勢與WHO-DASⅡ(D2.2)“從座位上站起”的相關系數為0.831；d420移動自身與WHO-DASⅡ(D2.3)“在家里來回移動”的相關系數為0.808，d445手和手臂的使用與Qol(15)“您行動的能力如何？”的相關系數為-0.825；d530如廁與BI(4)“如廁”的相關系數為-0.822；d540穿著與WHO-DASⅡ(D3.2)“穿衣”的相關系數為0.822；d550吃與WHO-DASⅡ(D3.3)“進食”的相關系數為0.807；d640做家務與WHO-DASⅡ(D5.3)“干完您需要做的所有家務勞動”、(D5.4)“按照需要，盡快完成家務勞動”的相關系數為0.817和0.816；d710基本人際交往與WHO-DASⅡ(D4.2)“保持友誼”的相關系數為0.822；d750非正式社會關系與WHO-DASⅡ(D4.1)“與陌生人相處”、(D4.4)“結交新朋友”的相關系數為0.805、0.812；d760家庭人際關系與WHO-DASⅡ(D4.3)“與關系密切的人相處”的相關系數為0.860。相關系數均大于0.8(P<0.01)，表明腦卒中ICF核心分類量表綜合版有著較好的效標關聯效度。

5 結論

本研究表明，腦卒中ICF核心分類量表綜合版與在腦卒中功能評定中應用的主要量表在測量項目的內容上有著較好的相關性，但ICF核心分類量表結構和術語上與ICF更接近，建議在臨床上應用腦卒中ICF核心分類量表綜合版。為了提升量表的測量準確性和測量可操作性，可以通過定性分析和定量分析的方法建立量表間的效度指標。

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