基于ICF的運動康復與健康專業課程體系構建研究①

于濤，王家仲

隨著我國康復醫療事業的迅速發展，為滿足社會對不同類型康復人才的需求，國內康復教育人才培養的方向呈現不同專業方向和層次。2004年教育部批準設置運動康復與健康本科專業，修業年限為4年，學位授予門類為理學。北京體育大學、天津醫科大學和武漢體育學院3所高校首批開辦此專業。由于運動康復與健康專業是一個健康相關的專業領域，所涉及的學科體系具有邊緣性和交叉性的特點。如何適應當代康復發展需求，建立新的符合學科發展特點和專業領域要求的課程體系，是培養現代康復人才的基礎，也是各校專業建設考慮的重點問題。本研究根據世界衛生組織《國際功能、殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)有關功能和殘疾理論與方法、當代康復學科發展的特點以及康復領域對治療師人才的需求，結合世界物理治療聯盟(The World Confederation for Physical Therapy,WCPT)有關物理治療師培養課程內容要求，探討構建符合ICF有關功能和殘疾分類理論，適應康復學科發展要求的運動康復與健康本科課程體系。

1 現代康復對康復人才的要求

康復醫學服務對象主要是殘疾人和有各種功能障礙的慢性病患者和老年病患者等功能障礙者。根據《世界殘疾報告》分析，全球對康復人才的需求較大，即使在澳大利亞、加拿大和美國這樣的發達國家，在鄉村和邊遠地區仍然缺乏康復人員。在低收入國家，康復人員的低水平和培養率低等問題仍沒有得到關注。據調查統計，每1萬人口中，物理治療師的人數芬蘭為20人以上，美國少于6人，肯尼亞不到1人。這說明世界范圍內康復專業人才極度缺乏[1]。另外，從事醫療和康復的專業人員的知識也需要更新。根據2005年調查，全球114個國家和地區中，37個沒有康復專業人員的培訓，56個沒有對為殘疾人提供服務的醫療保健專業人員進行知識更新[1]。

依據有關部門資料，我國至少有8000萬殘疾人，慢性病患者已經超過2億人。《中國老齡事業發展“十二五”規劃》指出，從2011年到2015年，全國60歲以上老年人將從1.78億增加到2.21億，2020年將達到2.43億。這一龐大的群體存在康復治療需求，急需一大批康復專業人才。據專家預測，到2010年，康復治療師需求量約3.5萬人，目前我國只有5000余名康復治療師，而目前我國每年本科和?？圃盒５目祻椭委煄熌暧媱澱猩倲岛嫌媰H為6000多人，短期內無法滿足市場需求。導致康復治療人才培養與市場需求的矛盾進一步加大[2]。

為適應社會對康復人才的需求，我國康復教育也呈蓬勃發展的態勢。2001年教育部首批批準首都醫科大學和南京醫科大學設立康復治療本科專業。據統計，全國已有數十所高等醫學院校為本科學生開設了康復治療專業。在開辦的康復專業中，不同類型的院校根據自身的特點，開辦了不同類型的康復教育課程。以體育院校和綜合性院校開辦的運動康復和健康本科教育為例，自2004年教育部首次設立運動康復與健康本科專業之后，該專業不斷發展壯大。根據教育部年度高等學校專業設置備案或審批結果的通知，到2011年，全國共有18所院校相繼申請開辦了此專業，開設的院校主要有體育院校、醫學院校、師范學院3類[2]。

2 國外與運動康復與健康專業相關的課程內容

由于社會和經濟發展方面的差異，當今康復醫學在世界各國向著多樣化趨勢發展，在康復醫學專業人員的培訓上各國也不盡相同。在康復醫學較發達的美國、加拿大，對康復醫師的要求較高，醫科大學畢業生要在指定的康復醫療機構中進修4年，經國家相應專業認證機構考試合格后方能取得康復醫師資格。許多國家按大學本科或專科設立以運動治療為主要內容的物理治療專業、作業治療專業、言語病理學或言語治療專業，分別培養物理治療師(PT)、作業治療師(OT)和言語治療師(ST)。也有按中專水平培養上述專業人員的。最初，美國的PT專業只設置學士學位。目前，全美范圍內大多數學校的PT專業已經轉向主要培養碩士學位的專業人才。從20世紀50年代起，西方發達國家開始設置康復學?；驅I，培養康復治療師，大多數國家采取4年制本科培養，授予理學學位，有些為3年制?？?，一般在大學設立物理治療系(專業)或作業治療系(專業)[3]。

設置康復治療專業，重要的是要根據學科發展和人員能力要求，建立與之相配套的課程體系。WCPT頒布的PT初級專業人員的培訓課程，主要涉及如下內容：①生物和物理科學：解剖學/分子生物學、組織學、生物學、運動生理學、運動科學、生物力學、人體科學、神經科學、病理學、影像學和藥理學；②社會/行為/技術學科：應用心理學、應用社會學、溝通交流、倫理學、管理學、財經學、教與學、法律、信息通訊技術(ICT)、臨床推理、循證和應用統計學，包括實驗和臨床實踐；③臨床科學：心血管、呼吸、內分代謝、胃腸、泌尿生殖系統、皮膚、骨骼肌肉和神經肌肉系統以及物理治療師常見的內外科狀況等；④學習經歷和臨床實踐經歷：具有終身管理和治療多種身體功能狀況患者的經驗(例如骨骼肌肉、心血管/呼吸系統、皮膚)；有參與多學科診療的經歷。

3 現代現代康復學科體系與課程體系建設

3.1 現代康復理論與學科發展——ICF理論與應用 ICF是WHO核心分類之一，首次在健康架構下建立功能和殘疾的術語、分類和編碼標準。它將與功能、殘疾和健康的有關因素進行了系統分類，這種分類系統從身體、個體和社會3個層面對身體功能與結構、活動和參與，以及功能與殘疾發生的環境進行分類。ICF提出的綜合性交互作用的功能和殘疾模式為殘疾和康復領域的應用奠定新的理論和方法論基礎，并為現代康復科學教育和研究提供了新的知識管理工具。國際社會已經將ICF作為康復科學發展的基礎，根據人類功能與殘疾的分類體系，構建新的康復教育學科體系和康復教育課程體系[4]。

3.2 基于ICF的康復科學體系 ICF將與功能、殘疾和健康等有關因素進行系統分類的內容與康復醫學教育內容密切相關。其中有關身體結構與功能的內容是醫學基礎教學的重要內容；有關個體的活動功能、個體的社會參與性及相關的環境因素也是康復專業人員需掌握的知識和技能。

Stucki等基于ICF構建了人體功能和康復研究體系，闡明了在專門學科領域間的科學知識聯系，包括基礎科學、應用科學和專門學科?；A科學即康復中的人類功能學科和生物學科，目的是豐富我們的知識，提高我們從細胞到社會參與的人類功能的認識；應用科學即整合的康復學科與生物康復學科和工程，目的在于解決日常生活的實際問題；專門康復學科是知識轉化為技術的過程，加強實踐培訓，從而更好地提供康復保健服務[5-8]。

3.3 康復科學體系與運動康復與健康專業課程體系 學科體系分為3個層次：基礎科學、應用科學和專門學科。根據3種學科層次，我們將運動康復與健康專業課程體系分為4個層次，即與基礎科學相對應的通識課程和公共基礎課程、與應用學科相對應的專業基礎課程和與專門學科相對應的專業課程(圖1)。這4個課程層次的設置既符合康復科學的發展，也符合社會對人才發展的要求，同時也遵循教學和學生學習的規律。

圖1 現代康復科學體系和專業課程體系間的關系

4 運動康復與健康專業課程體系

4.1 架構 根據康復科學體系，以及康復對人才的基本要求，依據培養有較強實踐能力和創新精神，能夠在各類康復醫療機構和健康機構從事以PT為主，兼顧OT的復合型康復治療人才的培養目標，構建運動康復與健康專業課程體系，搭建了通識教育、基礎教育、專業教育和實踐創新4個教學平臺，以實現學生知識、能力、素質協調發展。

課程設置分為通識課程、公共基礎課程、專業基礎和專業課程4部分。每部分課程包括必修課和拓展課程(選修課)。

4.1.1 通識教育平臺 通識教育中包括思政類、軍體類、英語類、計算機類及入學教育和就業指導課程。除中國近現代史綱要、思想道德修養與法律基礎、計算機基礎、體育等12門必修課外，通識選修課總學分應不得低于10學分，包括文史經典與文化傳承類、創新思維與科學素養、國際視野與文化交流、信息處理與溝通技巧、預防醫學與健康促進、自然科學與醫學基礎、藝術創作與審美體驗類、社會經濟與法律法規等8個模塊。

4.1.2 基礎教育平臺 該平臺指公共基礎課，包括康復專業學科知識基礎，該課程為學生今后學業發展奠定基礎。

4.1.3 專業教育平臺 專業教育平臺包括專業基礎課程、專業課程、畢業實習和畢業論文。該平臺著重培養學生扎實的專業知識、專業技能和創新精神。

專業課程體系中，專業基礎課程包括13門必修課，3門限選課和最低4學分的任選課，適當減少了必修課程學分，增加選修課程學分，以發揮醫學院校的多學科優勢，豐富選修課程資源，滿足學生個性化發展的需要。

專業課包括物理療法技術學、中國傳統康復治療學、肌肉與骨骼臨床康復治療學、內科疾患臨床康復治療學等實踐性很強的專門課程；加大實際操作訓練力度，使專業課理論與實踐教學時數比例基本達到1∶1，畢業實習共計30周，從而提高學生綜合運用理論知識解決實際問題的能力。

4.1.4 實踐創新平臺 主要目的在于培養學生將所學理論知識應用到實踐中以解決實際問題，實現理論與實踐的有機結合，強化動手能力和社會實踐能力，培養學生創新意識。該平臺包括課內實驗、獨立設置的實驗課、生產實習、研討課、軍事訓練、社會實踐和畢業設計(論文)、創新學分等。

4.2 培養要求 運動康復與健康專業培養要求分為3個方面，包括職業態度，知識要求和技能要求。

4.2.1 職業態度 ①遵紀守法，樹立科學的世界觀、人生觀、價值觀和社會主義榮辱觀，熱愛祖國，忠于人民，愿為祖國衛生事業的發展和人類身心健康奮斗終生。②珍視生命，關愛患者，具有人道主義精神；將預防疾病、驅除病痛作為自己的終身責任；將提供臨終關懷作為自己的道德責任；將維護民眾的健康利益作為自己的職業責任。③尊重同事和其他衛生保健專業人員，有集體主義精神和團隊合作開展工作的觀念。④以積極的態度對待殘疾和功能障礙，能夠充分理解殘疾對患者和家庭造成的危害，并能夠與患者及其家屬進行交流，使他們充分參與和配合治療計劃。⑤樹立依法行醫的法律觀念，學會用法律保護患者和自身的權益。⑥履行維護醫德的義務。

4.2.2 知識要求 根據康復學科的特點和內容結構，對學生掌握本學科知識需要如下要求：①掌握一定的與醫學相關的自然科學、社會科學、生命科學等基礎知識和科學方法；②學習掌握本專業必需的基礎醫學和臨床醫學的基礎理論知識；③掌握康復醫學與現代康復治療學及健康科學的基礎理論知識，特別是建立以ICF為基礎的現代康復知識體系架構；④掌握康復治療常用的康復評定理論、評定技術，能夠對病、殘造成的功能障礙和殘疾進行診斷與評定，并能制定科學的康復治療方案；⑤掌握中醫康復治療技術與方法(推拿按摩、手法治療及中醫養生等)，能運用這些方法對病、損及殘疾人進行康復治療；⑥掌握運動療法的技術與方法，能運用醫療體操、醫療運動、功能性活動訓練等康復治療方法與技術進行康復治療；⑦掌握物理因子療法(理療)的技術與方法，能運用電療、熱療、光療、磁療、冷療、水療進行康復治療；⑧掌握一定的作業療法、心理治療和言語治療的技術和方法。

4.2.3 技能要求 學生專業技能的培養已經成為本專業實踐教學體系中最重要的環節。根據WCPT《物理治療師初級教育指南》關于物理治療師實踐技能教育的要求，物理治療師應掌握包括運動療法、功能性訓練、手法治療技術、物理因子療法等11大類，平衡協調訓練、有氧能力及耐力訓練、步態訓練、神經生理學療法、肌力訓練等56小類的治療技術；其中神經生理學療法又包括Bobath、Brunnstrom、Rood、Vojta、PNF等技術。

隨著我國康復醫學的快速發展，對物理治療教育也提出了更高的要求。中國運動康復與健康專業要求學生除掌握運動療法的技術與方法，能運用醫療體操、醫療運動、功能性活動訓練等康復治療方法與技術進行康復治療；掌握物理因子療法(理療)的技術與方法，能運用電療、熱療、光療、磁療、冷療、水療進行康復治療的技能；還應能用一門外語閱讀文獻的能力和計算機使用能力；具有自主學習和終身學習的等能力。

運動康復與健康專業的發展正處于起步階段，充滿機遇的同時也面臨著巨大的挑戰[9]。我們應該依據現代康復科學的發展，構建以ICF為基礎的康復學科體系和康復教育體系，建立康復相關的專業課程架構，從而使培養出來的人才能夠更好地服務于社會。

[1]世界衛生組織,世界銀行.世界殘疾報告[R].2011:108-110.

[2]薛晶晶,王清,燕鐵斌,等.國內康復治療學專業教育現狀的調查與思考[J].中國康復醫學雜志,2011,26(11):1149-1151.

[3]喻洪流,胡秀枋,沈力行,等.國內外康復醫學的教育發展[J].中國臨床康復,2006,10(44):182-184.

[4]邱卓英,陳迪,陳艷.構建基于《國際功能、殘疾和健康分類》的現代康復學科和康復教育知識體系[J].中國康復理論與實踐,2009,15(12):1193-1195.

[5]Stucki G,Melvin J.張愛民,譯.ICF發展應用：康復學科知識體系與臨床工具構建[J].中國康復理論與實踐,2008,14(12):1101-1102.

[6]Stucki G.祝捷,李智玲,譯.《國際功能、殘疾和健康分類》：對康復策略進行統一概念描述的模式[J].中國康復理論與實踐,2008,14(12):1103-1107.

[7]Stucki G,Melvin J.盧雯,李智玲,譯.《國際功能、殘疾和健康分類》對物理和康復醫學進行統一概念描述的模式[J].中國康復理論與實踐,2008,14(12):1108-1111.

[8]Stucki G,Grimby G.李智玲,譯.構建針對人類功能和康復研究的專門學科領域：發展一種從細胞到社會的綜合性結構[J].中國康復理論與實踐,2008,14(12):1112-1115.

[9]黎健民.體育院校運動康復與健康專業本科教育研究[J].山西師大體育學院學報,2010,25(4):71-73.