霧化吸入對新生兒撤離呼吸機早期氣道效果的觀察

黃艾艾 林鎮群 彭燕麗 王燕玲

霧化吸入療法是現代治療呼吸道疾病重要方法之一，隨著呼吸機的廣泛臨床應用，霧化吸入也常用于撤離呼吸機的患者，不僅對有效及順利撤離呼吸機、改善氣道環境起到關鍵作用，還可以通過加強氣道的濕化、霧化，促進氣管、支氣管分泌物排出，防止氣道阻塞及肺不張，從而減少并發癥的發生及后遺癥的發生，提高新生兒成活率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年2月至2013年2月在本院NICU應用呼吸機的患兒114例，隨機分為對照組56例，男39例，女17例，胎齡(37±2.6)周，出生體重(2500±146)g。實驗組58例，男30例，女28例，胎齡(37±2.5)周，出生體重(2500±158)g。根據治療方法不同，再分為2組，A組28例，B組30例。對照組和實驗組的性別、體重、及胎齡比較差異無統計學意義(P＞0.05)。入院時均有呼吸困難、吸氣性呻吟、吸氣三凹征及發紺等。入組標準：胎齡≥37周，體重2.5～4.0 kg，沒有宮內感染，診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征。

1.2 方法 對照組：撤離呼吸機常規應用生理鹽水進行霧化吸入治療；實驗組：分為A組和B組，其中A組為撤離呼吸機后常規予α-糜蛋白酶+生理鹽水進行霧化吸入治療；B組：撤離呼吸機前24 h開始予鹽酸氨溴索(沐舒坦)+生理鹽水進行霧化吸入治療。比較兩組患者霧化吸入后的氣道效果差異，并對治療前后的動脈血氣進行分析，PaO2、PaCO2及SaO2的變化。

1.3 統計學方法 應用統計軟件SPSS 10.0進行統計分析，計數資料數據描述使用均數和標準差表示，應用方差分析與t檢驗等方法進行統計分析；頻數資料描述采用百分比(%)表示，使用卡方檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組和實驗組霧化吸入后氣道效果比較分析 表1結果表明：實驗組霧化吸入后氣道效果與對照組比較，差異存在顯著統計學意義(P＜0.01)。

表1 對照組和實驗組霧化吸入后氣道效果比較分析［n(%)］

2.2 對照組和實驗組治療前后動脈血氣比較分析 表2結果表明：實驗組治療后的動脈血氣指標與對照組比較，P＜0.05，差異具有統計學意義。

表2 對照組和實驗組治療前后動脈血氣比較分析

3 討論

正常情況下肺泡內的水氣分壓是相對恒定的，下呼吸道炎癥時滲出增多，甚至出現肺泡水腫，使肺泡內的水氣分壓增加，氧氣分壓相應減少，可進一步加重呼吸困難［1］。霧化吸入給藥是一種理想的給藥途徑，該方法既有效避免注射給藥或口服給藥所具有的全身副作用，又能夠達到有效的治療效果。氧氣霧化吸入是利用高速氧氣氣流使藥液變成細微的氣霧顆粒，隨著患者的呼吸運動進入肺深部，起到消除炎癥和水腫、解痙、稀釋痰液、幫助祛痰，并且能使支氣管平滑肌舒張，改善肺通道狀況。使用氧氣霧化吸入，減少了抗生素的使用，有利地避免了肺部感染的發生，縮短了病情，是完全可以信賴的治療手段［2］。隨著氣管插管呼吸機的應用，破壞了呼吸道黏膜的防御保護機制，造成非定居菌定植，新生兒尤其是早產兒免疫力功能低下，在機械通氣時下呼吸道黏膜受損，分泌物不易排出，極易發生VAP［3］。因此，做好呼吸道管理尤為重要。氧氣霧化吸入有氧氣作為動力，將霧化液吹入氣道，可以使霧化液進入較小氣道，在霧化的同時可以進行吸氧，缺氧者可以同時改善缺氧狀況［4］，可有效地防止低氧血癥的發生。本研究運用霧化吸入達到濕化氣道、減輕喉頭水腫，稀釋痰液，降低呼吸道反應性，減輕炎癥，改善呼吸道環境，保持呼吸道通暢，在霧化吸入治療的過程中，嚴密監護、觀察及同時詳細記錄血氣分析結果、血氧飽和度變化等。主要風險有護士對霧化吸入的適時、適度掌握不足，患兒痰液粘稠或者患兒呼吸肌疲勞，可能造成嚴重的呼吸困難、喘憋，甚至窒息等。

近年來肺內給藥系統發展很快，由于肺泡表面積大，肺泡上皮細胞通透性高、生物代謝酶活性比肝臟低、經肺吸收的藥物無首過效應，肺可能成為全身性給藥的理想場所，特別適合于活性高、在胃腸道和肝臟中容易破壞的藥物，如蛋白質、多肽類藥物［5］。本研究霧化吸入的目的是使藥物作用于呼吸道，改善氣道環境，進而改善肺的通氣及換氣功能，減輕呼吸困難，保持呼吸道通暢，平穩過渡到安全脫離呼吸機。通過新生兒呼吸機撤離早期進行霧化吸入氣道效果的臨床應用，患兒救治成功率不斷提高，使更多的危重新生兒能得到及時有效的救治及精心護理，提高了患兒的生存率。由此可見，霧化吸入可以明顯改善氣道環境、保持呼吸道通暢，對撤離呼吸機患兒的安全、平穩過渡到舒適脫離機械通氣，具有關鍵的作用。

［1］ 燕敬菊，暢國玉．超聲霧化吸人療法在下呼吸道炎性疾病治療中的應用．山東醫藥，2002，42(28)：35-36.

［2］ 曲紅，張曉紅．氧氣霧化吸入在支氣管哮喘中的應用及護理．吉林醫學，2000，27(2)：217.

［3］ 劉凌，同少峰．兒科重癥監護室呼吸機相關性肺炎病原菌檢測及藥敏分析．實用兒科臨床雜志，2006，21(16)：1087.

［4］ 劉素彥，閻秀華．霧化吸入的護理進展．實用護理雜志，2002，28(5)：58-59.

［5］ 徐鑫，汪小海．402A超聲霧化吸人器連接呼吸機后霧化效果影響因素的模擬分析．醫療設備信息，2007，22(6)：11-12.