導樂儀在分娩鎮痛中的臨床觀察

劉群艷 黎秋妹 朱鳳娟 周志云

隨著人們生活質量的提高和醫學模式的轉變，無痛分娩在產科的應用越來越多，選擇一種安全、有效、簡便無痛分娩方法，不僅產婦容易接受，而且也是現代產科文明的標志［1，2］。近年來本院在分娩中采用導樂儀鎮痛，取得了良好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院在2012年9月至2013年2月收治746例采用無痛分娩的產婦，所有產婦都為頭位單胎臨產，無陰道分娩禁忌初產婦，根據產婦自愿原則分為導樂儀組、笑氣組以及純導樂組。其中導樂儀組產婦247例，年齡22.81～33.23歲，平均年齡(26.24±2.52)歲。笑氣組產婦315例，年齡23.04～34.89歲，平均年齡(26.41±2.16)歲。純導樂組產婦184例，年齡22.25～32.98歲，平均年齡(25.89±2.12)歲。各組產婦的年齡等一般情況差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 按初產婦采用自愿原則分配入組，在產婦產程進入活躍期宮口開大3 cm時，或孕婦迫切需要鎮痛時，采用不同的鎮痛方法，宮口開全后停止使用。本研究分組如下：

導樂儀組：使用低頻神經和肌肉刺激儀(GT-4)進行無痛分娩組。該組的產婦由經培訓過的專業助產士給予GT-4A導樂儀鎮痛：A路兩極輸出線與產婦左右手電極片相連，B路兩極輸出線與產婦腰骶部相連，根據產婦鎮痛效果及治療參數來調整電流強度，以引起肌肉微微顫動達到安全有效的鎮痛效果為宜。

笑氣組：使用面罩吸入笑氣(50%氧化亞和50%氧氣的混合氣體)進行無痛分娩組。該組的產婦在專業助產士導樂陪伴基礎上給予笑氣吸入鎮痛，其可帶有自動控制活瓣閥的面罩，扣住口鼻，每次宮縮將開始前30 s深吸入笑氣，作4～6次深呼吸至宮縮消失，如此反復。

純導樂組：無使用任何鎮痛方法的純導樂陪伴的分娩組，作為對照組。

各組產婦在分娩全程中都配一名有經驗的助產士，給予一對一的導樂陪伴、觀察及指導。

1.3 療效評價 產婦鎮痛效果的評估按國際通用的視覺模擬評分法(visual analogue score，VAS)。采用中華醫學會疼痛學會監制的VAS卡分為10級，即用0～10代表不同的疼痛程度，0為無痛，10為劇痛。0～3為輕度疼痛；4～6為中度疼痛；7～10為重度疼痛。觀察并記錄各組產婦宮口開大3 cm進入活躍期到宮口開全的活躍期時間、分娩方式、產后2 h出血量以及新生兒Apgar評分。

1.4 統計學方法 使用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計量資料用±s表示，數據采用t檢驗或χ2檢驗，統計學顯著水平為P＜0.05。

2 結果

2.1 三組產婦疼痛情況比較 三組產婦疼痛情況見表1。χ2檢驗顯示導樂儀組和笑氣組產婦的疼痛情況都顯著地優于純導樂組產婦(χ2=24.578，P=0.013；χ2=22.452，P=0.015)，導樂儀組和笑氣組產婦的疼痛情況無顯著地差異(χ2=4.135，P=0.254)。

表1 兩組產婦疼痛情況比較［n，n(%)］

2.2 三組產婦活躍期時間、分娩方式、產后2 h出血量以及新生兒Apgar評分比較 三組產婦活躍期時間、分娩方式、產后2 h出血量以及新生兒Apgar評分見表2。t檢驗顯示導樂儀組和笑氣組產婦活躍期時間，正常分娩和產后2 h出血量都顯著地優于笑氣組(P＜0.05)，但是三組的新生兒Apgar評分差異無統計學意義(P＞0.05)。

表2 兩組產婦活躍期時間、分娩方式、產后2 h出血量以及新生兒Apgar評分比較［ ± s，n(%)］

表2 兩組產婦活躍期時間、分娩方式、產后2 h出血量以及新生兒Apgar評分比較［ ± s，n(%)］

分組 例數 活躍期時間(h) 陰道順產(%) 產后2 h出血量(ml) 新生兒Apgar評分(分)導樂儀組 247 2.46±0.34 237(95.95)155.48±31.21 9.33±4.43笑氣組 315 2.27±0.23 301(95.55) 163.37±26.39 9.24±1.32純導樂組 184 3.18±0.23 156(84.78)213.37±34.35 9.14±1.46

3 討論

分娩過程中疼痛引起的應激反應以及其他產婦疼痛呻吟聲等不良刺激，均會引起產婦交感神經的興奮，使血中產婦腎上腺素和兒茶酚胺大量增加，導致子宮血管收縮和宮縮抑制，使子宮肌層出現多處興奮點以及興奮不一致，造成宮縮不協調，進而導致宮口擴張緩慢、產程延長，產婦酸堿平衡失調、產后出血以及胎兒窘迫等母嬰并發癥出現［3，4］。另外，分娩過程中疼痛會使產婦精神緊張、焦慮、恐懼，產婦氧和能量消耗增加，產婦容易出現疲勞，最終也會導致宮縮乏力、產后出血以及胎兒窘迫的發生率增高［5，6］。由于分娩疼痛的特殊性，鎮痛既要達到理想的分娩鎮痛效果，又要確保母嬰安全。

導樂儀是依據人體神經科學原理，通過電刺激雙手虎口以及腕部區域，促進人體分泌鎮痛性物質內源性阿片肽，從而是人體自身鎮痛系統激活，達到在不同層次上阻止疼痛信息的傳入大腦的作用［7］，同時通過波刺激脊柱兩側S1～S4和T12～L1位置，刺激脊髓膠質區和背角邊緣區，使疼痛信息向水平方向擴散，使劇烈的產痛迅速降到孕婦容易耐受的范圍內，并且是非藥物，對母嬰無任何副作用，可連續使用。具有鎮痛效果確切、顯著，起效時間快，可持續鎮痛，滿足分娩鎮痛的要求［8］。本文結果也顯示導樂儀組產婦經導樂儀鎮痛后，對分娩疼痛是輕度74.90%，中度23.88%。

笑氣是一種無色、有甜昧的惰性氣體，化學性質穩定，是毒性最小的吸人性鎮痛藥。笑氣鎮痛作用是通過抑制中樞神經系統興奮性神經沖動傳導、改變離子通道的通透性以及神經遞質的釋放而產生鎮痛作用［9］。笑氣與血紅蛋白不結合，對肺、心、肝無損害，對呼吸循環系統無抑制作用，對產婦的胎心、脈搏、血壓均無影響，吸入后起效快，60 s內就可產生鎮痛作用，終止吸入后能很快從呼吸中排泄，無藥物殘留作用［10］。笑氣最明顯的特點是麻醉作用弱而鎮痛效果較強，但有頭暈、、惡心、返流誤吸，造成環境污染等缺點。本文結果顯示導樂儀組和笑氣組產婦的鎮痛效果顯著地優于純導樂組，而且導樂儀和笑氣鎮痛的產婦在活躍期時間，陰道順產率和產后2 h出血量都顯著地優于純導樂鎮痛的產婦。

綜上所述，純導樂鎮痛相比，導樂儀在分娩鎮痛中的鎮痛效果與笑氣相當，并且能縮短產程時間，減少剖宮產率和產后出血。但導樂儀比笑氣更有臨床意義，其實現了非藥物、無創性的分娩鎮痛，對母嬰無任何副作用，值得臨床推廣。

［1］ 劉宏健，王吉云，姚曉玲，等．導樂儀分娩鎮痛結合全程責任制陪伴對母嬰結局的影響．現代婦產科進展，2012，21(11)：911-912.

［2］ 鄧蓉，凌莉，姚雪，等．自控硬膜外鎮痛用于分娩鎮痛的臨床研究．臨床醫學工程，2011，18(3)：391-392.

［3］ 韓香，張衛文．腰麻-硬膜外聯合麻醉及笑氣吸入兩種鎮痛分娩方法的比較．陜西醫學雜志，2011，40(4)：448-450.

［4］ 刁玲．笑氣吸入應用于無痛分娩的臨床研究．中國醫學創新，2009，6(24)：71-72.

［5］ 劉宏健，王吉云，姚曉玲，等．導樂儀鎮痛結合全程責任制陪伴對分娩質量的影響．現代醫院，2012，12(9)：58-60.

［6］ 安寧，劉錦輝．笑氣吸入在無痛分娩中的臨床效果觀察．中國醫學創新，2012，9(1)：15-16.

［7］ 孔小娟．導樂儀在分娩鎮痛中的臨床分析．中國實用醫藥，2012，7(8)：137-138.

［8］ 禹志霞．全程導樂式陪伴聯合非藥物無創傷導樂儀鎮痛分娩臨床觀察．中國健康月刊，2011，30(7)：155-156.

［9］ 房新華，笑氣吸入用于分娩鎮痛的330例臨床效果分析．中國醫藥指導，2011，9(6)：56-57.

［10］ 莊玲．硬膜外麻醉與笑氣吸入用于分娩鎮痛的療效觀察．國醫學創新，2012，9(1)：46-47.