肺表面活性蛋白A和社區(qū)獲得性肺炎預后的相關性研究

劉毅君 劉占國 吳鋒 吳海貴 林慧青

社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)是嚴重危害人類的身體健康健康，是一種呼吸內科常見疾病。在過去的10年內，盡管在診斷、治療和預防方面有重大進步，但CAP患者的死亡率沒有改善，主要因是缺乏能夠早起有效判斷CAP嚴重程度的方法或生物標志物。肺表面活性蛋白A(SP-A)是一種肺組織特異性蛋白，是肺損傷的標志物［1-3］，但SP-A是否能夠反映CAP的嚴重程度尚未見報道，廣東省惠州市第三人民醫(yī)院ICU呼吸內科接收CAP患者68例并將其作為研究對象，現(xiàn)報告研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院呼吸內科接收社區(qū)獲得性肺炎患者68例并將其作為研究對象，其中男38例，女30例，年齡30～59歲，平均年齡(38.7±2.5)歲，按CURB-65評分標準，男性：輕度20例，中重度18例，女性：輕度14例，女性16例。輕度組的住院時間為(7.1±0.6)d，機械通氣時間(3.4±1.8)d，氧合指數(shù)(320.29±11.56)mm Hg，中重度組的住院時間為(14.5±1.2)d，機械通氣時間(7.6±2.3)d，氧合指數(shù)(270.07±9.88)mm Hg。

1.2 檢測方法 所有研究對象均于清晨6-8點進行空腹抽取靜脈血，分離血清。檢測技術為以SP-A單克隆抗體為基礎的雙抗體夾心ELISA技術，檢測范圍為10～1280ng，定量檢測SP-A試劑盒為本院自制，測定兩組患者SP-A的含量。

1.3 評價標準 觀察兩組患者SP-A的含量，SP-A的含量的正常值為40% ～50%之間，含量越低表明，患病程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS 15.0軟件分析表中數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床資料 由表1可知，輕度組和中重度組患者的男、女比例以及平均年齡差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，而輕度組的住院時間、機械通氣時間以及氧合指數(shù)顯著大于中重度組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者的臨床資料(±s)

表1 兩組患者的臨床資料(±s)

組別 男/女(例) 平均年齡(歲) 住院時間(d) 機械通氣時間(d) 氧合指數(shù)(mm Hg)20/14 38.6±2.4 7.1±0.6 3.4±1.8 320.29±11.56中重度組輕度組18/16 38.8±2.6 14.5±1.2 7.6±2.3 270.07±9.88

2.2 觀察兩組患者SP-A的含量 由表2可知，兩組患者的SP-A含量均低于其正常值，而中重度組的SP-A含量與輕度組相比顯著降低，由此可知，CAP的嚴重程度與SP-A的含量呈一定的相關性，CAP越嚴重，SP-A的含量越低。

表2 觀察兩組患者SP-A的含量( ± s，%)

表2 觀察兩組患者SP-A的含量( ± s，%)

組別 SP-A(%)29.56±0.41 37.15±0.27中重度組輕度組

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是一種肺實質(包括廣義上的肺間質)的感染性炎癥，是在醫(yī)院外獲得的并具有潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)生的肺炎。CAP具有發(fā)病率高和病死率高兩大特點，已成為醫(yī)學史上不容忽視的疾病之一［4，5］。該疾病嚴重影響患者的身心健康，嚴重者可以導致全身臟器衰竭，這是主要的死亡原因。該疾病不但對患者有潛在的生命威脅，而且還會耗費大量的醫(yī)療資源。早期診斷和及時治療對于該疾病的治療效果和預后效果有著極其重要的意義。盡管CAP的診斷仍然面臨著許多困難，但是隨著醫(yī)學科技的發(fā)達和不斷進步，常規(guī)性的診斷指標和多種特異性分子標記物被廣泛應用于CAP的臨床診斷。常規(guī)性的診斷指標包括白細胞計數(shù)和紅細胞沉降率等，而特異性分子標記物包括C-反應蛋白，D-二聚體，降鈣素原以及內毒素等［6，7］。

近年來關于肺表面活性物質相關蛋白的臨床報道越來越多［8］，肺表面活性物質是由磷脂和蛋白質組成的一種復合物，而其結合的特異性蛋白稱為肺表面活性物質相關蛋白。肺表面活性物質相關蛋白主要包括四種，小分子疏水性肺表面活性蛋白B與C和大分子親水性肺表面活性蛋白A與D，而以SP-A和SP-C的應用最為廣泛。

有研究資料顯示［9，10］，SP-A 是最早被發(fā)現(xiàn)的一種糖蛋白，主要存在于肺泡II型上皮細胞中，具有表達強烈和信號豐富兩大特點，其含量高達50%。SP-A的作用主要包括一下幾點：一是參與肺泡表面活性膜的形成和代謝，保證肺泡肺表面活性物質的含量適當；二是有抗氧化能力和免疫調節(jié)作用；三是調節(jié)炎性及過敏反應，減輕肺部的變態(tài)反應。有臨床報道，SP-A含量的檢測對于CAP疾病的診斷和預后有很大的價值，其具有可靠的敏感性，可以預示該疾病的嚴重程度，并與該疾病的嚴重程度呈很大的相關性，而且早期檢測對該疾病的預后具有重要的意義，通過積極的治療可以有效防止該疾病的惡化，為患者帶來了福音。SP-A不僅對于CAP疾病的診斷非常有用，而對其他肺部疾病也具有不可替代的地位。肺部疾病包括肺損傷、呼吸窘迫綜合征、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺泡蛋白沉積以及特發(fā)性肺纖維化，其SP-A的含量異常與上述疾病的診斷均有一定的關聯(lián)性。

本課題主要對肺表面活性蛋白A和社區(qū)獲得性肺炎預后的相關性進行研究分析，結果如下：通過檢測肺表面活性蛋白A值的含量可以得出，輕度組的肺表面活性蛋白A含量值與中重度組相比明顯下降(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學意義。CAP的嚴重程度與SP-A的含量呈一定的相關性，CAP越嚴重，SP-A的含量越低。綜上所述，肺表面活性蛋白A可以作為反映CAP危重程度的生物標志物，可以在早期能準確、快速確定CAP的嚴重程度，如果及時予以相應的干預，可以降低患者的死亡率，在臨床上值得推廣使用。

［1］ 舒林華，魏克倫，尚云曉，等．急性肺損傷幼鼠肺泡Ⅱ型上皮細胞和 SP-A變化相關性的研究．中國當代兒科雜志，2008，10(4)：504-508.

［2］ Todd DA，Marsh MJ，George A，et al．Surfactant phospholipids，surfactant proteins，and inflammatory markers during acute lung in-jury in children．Pediatr Crit Care Med，2010，11(1) ：82-91.

［3］ 郭述良，李蘭．老年社區(qū)獲得性肺炎的診治進展．老年醫(yī)學與保健，2010，16(3)136-139.

［4］ 徐作軍，丁克，黃慧等．社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南應用調查及49病例分析．中華結核和呼吸雜志，2007，30(6)：442-446.

［5］ 陳恒屹，崔社懷．重癥社區(qū)獲得性肺炎病死率及預后分析．中華肺部疾病雜志，2010，3(5)：332-334.

［6］ Wang JY，Reid KB．The immuno regulatory roles of lung surfactant collectin SP-A，and SP-D，in allergen-induced airway inflammation．Immunobiology，2007，212(4-5)：417-25.

［7］ Ledford JG，Mukherjee S，Kislan MM，etal．Surfactant Protein-A Suppresses Eosinophil-Mediated Killing of Mycoplasma pneumoniae in Allergic Lungs．PLoS One，2012，7(2)：324-36.

［8］ 熊昌艷，朱寶利，李如波，等．肺表面活性蛋白 A檢材輔助鑒定窒息死2例．法醫(yī)學雜志，2008，24(3)：225-226.

［9］ 翟亮，吳紅敏，魏克倫，等．新生兒呼吸窘迫綜合征 SP-A基因多態(tài)性的研究．中國當代兒科雜志，2008，19(10)：295-298.

［10］ 奚志敏，楊群．新生兒呼吸窘迫綜合征和基因突變．國際兒科學雜志，2009，27(36)：293-295.