CT引導下肺內孤立性結節的穿刺活檢術的臨床應用

毛友軍

肺內孤立性肺結節主要是指直徑＜3.0 cm的圓形或者類似圓形的肺內病灶，其往往沒有肺不張、衛星病灶及局部的淋巴結腫大［1］。其良惡性的判定往往需要通過穿刺活檢術進行診斷，通過CT引導在臨床得到了廣泛的應用［2］。筆者通過對安徽省廣德縣廣德中醫院近5年CT引導下肺內孤立性結節的穿刺活檢術的情況進行觀察和分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年1月至2013年3月放射科診治的肺內孤立性肺結節穿刺活檢術患者65例臨床資料進行匯總分析，其中男42例，女23例，年齡18～70歲，平均年齡(50.3±10.4)歲，通過CT掃描和X線檢查確診為肺內孤立性肺結節，通過痰培養、纖維支氣管鏡檢查難以對肺結節進行定性。病灶的直徑大小1.0～3.0 cm。穿刺活檢術前進行凝血功能、血小板、心電圖及肺功能進行檢查均為正常。65例患者均經過手術治療和病理證實。

1.2 方法

1.2.1 儀器 采用東軟-3000型螺旋CT機，18G、20G美國Cook公司生產的全自動活檢槍。

1.2.2 方法 螺旋CT調整掃描參數：矩陣為512×512，層厚為10.0 mm，層距為10.0 cm，電壓為120kV，電流為80 mA，縱隔窗窗寬度和窗位是35Hu和320Hu，肺窗窗寬和窗位是450Hu和1100Hu。如果肺內有病灶出現可通過高分辨率進行掃描，層厚為2.0 mm，層距為2.0 mm，通過高空間頻率算法。患者根據肺內孤立性肺結節所在位置采取仰臥位、俯臥位等合適的體位，通過CT掃描資料選擇穿刺的位點，放置標志物，然后在進行CT掃描對穿刺點、進針的方向和角度進行確認和設計，調整活檢槍的進針深度。術前準備完畢后，進行穿刺，常規的局部麻醉，進行穿刺取材，取材完成后快速退針，將穿刺物組織通過針尖挑出來，用福爾馬林液處理后送檢病理。如果取材的標本不理想，在進行穿刺。術后對穿刺點按壓和包扎，觀察患者術后24 h的生命體征和呼吸情況。

1.3 觀察指標 觀察65例肺內孤立性肺結節患者穿刺活檢術和術后病理結果證實情況。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 15.0建立數據庫，計數資料采用n(%)表示，通過卡方檢驗分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

65例肺內孤立性肺結節患者穿刺活檢術和手術后病理結果證實情況(如表1)刺活檢術和手術后病理證實良性、惡性比例差異無統計學意義，P＞0.05。

表1 65例肺內孤立性肺結節患者穿刺活檢術和術后病理結果證實情況

3 討論

CT引導下進行肺內孤立性肺結節穿刺活檢是臨床對病灶良惡性進行鑒別診斷常用的方法［3］。隨著影像學技術的發展，尤其是螺旋CT的不斷改進，在CT引導下進行活檢穿刺術的準確率明顯增高，克服了以往X線定位、超聲引導下肺部氣體干擾的情況和檢查的局限性，同時彌補了纖維支氣管鏡檢查的缺陷。有資料顯示［4］，CT引導下穿刺活檢術對于肺組織的損傷小，定位更加準確，并發癥少，其中氣胸的發生率約為20%左右。本研究術前對穿刺點進行兩次掃描和確認，明顯的提高了準確率。所有在進行定位穿刺時，采取Cook公司的活檢槍體較小，從而提高定位診斷的準確性，降低了氣胸等并發癥的發生率。按照CT引導結果進行穿刺進針，當進針的阻力消失后，患者保持屏氣狀態，按照設定好的進針深度進行快速進針，進針后患者保持平靜呼吸，通過CT對病灶上層和下層面進行掃描，確定針尖和病灶接觸到，并且處于病灶內部。肺內孤立性肺結節穿刺活檢術不僅可以對病灶的位置、形態大小進行確認，同時可以對病灶良惡性進行診斷，尤其是對于周圍型小肺癌的診斷較為明確。筆者通過分析放射科診斷的肺內孤立性肺結節穿刺活檢術患者65例臨床資料，分別通過穿刺活檢術和術后病理證實。結果穿刺活檢術和手術后病理證實良性、惡性比例無明顯差異。綜上所述，CT引導下肺內孤立性肺結節穿刺活檢術可以精確診斷肺良惡性病變，安全性高，并發癥少，具有較高的臨床意義和應用價值。

［1］ 徐加利，劉斌．高分辨率CT診斷肺內孤立性結節的價值探討．蚌埠醫學院學報，2013，38(1)：87-89.

［2］ 牛銘鋒，李 強，李 云，等，MSCT高分辨動態增強掃描在肺內孤立性結節的診斷價值．中國 CT和 MRI雜志，2010，8(33)：24-27.

［3］ 沈巨信，李明暉，趙振華．肺內孤立性結節CT引導下經皮肺穿刺活檢與術后病理結果比較．浙江實用醫學，2006，11(4)：258-259.

［4］ 貢明虎，于寅堯．肺內孤立性結節X線與CT表現探討．河北醫學，2010，16(1)：66-68.