重癥監(jiān)護護理評分系統(tǒng)在CCU病區(qū)中的應用

馬 婷，史作霞，宋 靜，李 馨，張文彥

冠心病監(jiān)護病房（CCU）是心血管內(nèi)科急危重癥的診治場所，由于CCU收治的病人病情嚴重程度不同，自然病程及救治成功率也不大相同，病人即使同一疾病，卻因生理、心理、社會等因素存在個體差異，因而會表現(xiàn)出不同的臨床情況。但是在臨床護理工作中，醫(yī)生開具的護理級別卻相同，因此，這種被動的護理工作模式顯然不能滿足病人的實際護理需求和當代的臨床需要［1］，給予準確的護理評估，保證護理質(zhì)量非常重要。為使CCU病區(qū)病人分級護理質(zhì)量更具有科學性及規(guī)范化，真正體現(xiàn)“以人為本、按需護理的特點”，我院CCU病區(qū)應用重癥監(jiān)護護理評分系統(tǒng)（ICNSS），在提高護理工作質(zhì)量、預防減少并發(fā)癥、提高病人及家屬滿意度方面收到一定效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年9月—2012年3月在我院CCU住院的病人792例，其中男442例，女350例；年齡73.0歲±18.2歲；無嚴重并發(fā)癥急性心肌梗死（AMI）349例，急性冠脈綜合征（ACS）合并心源性休克7例；ACS合并使用臨時起搏器19例，非ST段抬高ACS病人（NSTEAMI－ACS）186例，穩(wěn)定心絞痛（CCSC）3級、4級病人10例，非ACS心力衰竭3例，心律失常行臨時起搏器治療11例，心律失常行永久起搏器植入術13例，其他18例，急診及擇期行冠狀動脈內(nèi)支架置入146例。選擇2011年9月—2011年12月住院病人376例為對照組，其中男199例，女177例；年齡72.9歲±12.6歲；AMI 171例，心源性休克4例，臨時起搏器11例，NSTEAMI－ACS 90例，冠狀動脈內(nèi)支架置入70例。2012年1月—2012年3月住院病人416例為觀察組，其中男216例，女200例；年齡73.2歲±14.6歲；AMI 178例，心源性休克3例，臨時起搏器8例，NSTEAMI－ACS 96例，冠狀動脈內(nèi)支架置入76例。兩組病人性別、年齡、病種等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護理干預方法 對照組采用常規(guī)護理，即根據(jù)不同的病種給予相應的常規(guī)護理。觀察組采用ICNSS量表，根據(jù)量表內(nèi)容對4個方面的護理問題進行評分劃分等級，按護理干預分級標準實施護理措施，根據(jù)病情變化及治療的不同進度，隨時調(diào)整護理級別。具體做法：①ICNSS量表由Pyykko等［2，3］提出，熊杰等［4］翻譯成中文，我科結合實際情況，用評分細則初稿在我科試行護理工作量測量1個月，根據(jù)實際操作中遇到的問題和研究者多年的CCU工作經(jīng)驗對評分細則進行初步修改。之后由臨床重癥護理專家、重癥醫(yī)療專家評定，就項目和評分細則有無重復、遺漏進行分析，專家一致認為原始問卷中的16個項目中全面地反映了CCU直接護理工作的各個方面，量表內(nèi)容包括4個方面（護理問題、評分等級、護理干預分級標準、護理目標）。此量表另依照護理干預的復雜性，將護理量由少到多，采用Likert 4級評分，總護理工作量為16個護理問題的得分總和，所測量的結果反映直接提供給病人或（和）家屬的護理工作量。②根據(jù)病人不同治療階段重新評價量表，計算相應的護理級別。判斷病人病情嚴重程度是護士結合醫(yī)生的診斷、實驗室及影像學檢查并參照評分細則綜合評價的結果。當護理工作量評分16分～22分時為1級即預見性護理；23分～32分時為2級即支持性護理；33分～40分時為3級即補償性護理；＞40分時為4級即為補償或救助性護理。見表1。③評分方法，本研究病例采取觀察法，由CCU護士長或責任護士對病人分別進行兩次評分，第1次評分是對當天入院病人入院24h內(nèi)評分，合計總分后，根據(jù)其總分所對應的分值范圍，確定護理級別。對在住院期間病情發(fā)生變化的病人隨時評分，根據(jù)評分結果調(diào)整護理分級。第2次評分是在病人病情好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)出CCU或出院時進行評分，其目的是比較護理等級變化，評價護理措施落實效果。

1.2.2 觀察指標及評價標準 將病人對護理工作的滿意度、基礎護理合格率、并發(fā)癥發(fā)生率作為觀察指標。①《病人對護理工作滿意度調(diào)查表》調(diào)查項目包括護士的服務態(tài)度、各項技術操作水平、飲食、藥物和疾病康復知識的介紹，各項的評分累積在16分以上為滿意，由責任護士于轉(zhuǎn)出CCU前發(fā)放問卷。②基礎護理合格率，每月抽查2次，具體做法為病人住CCU 1周后進行評價，每組隨機抽查3例危重病人，評價標準以2010年1月22日衛(wèi)生部頒布的《住院病人基礎護理服務項目（試行）》為依據(jù)。基礎護理合格率＝基礎護理合格例數(shù)／抽查基礎護理例數(shù)×100%。③CCU并發(fā)癥發(fā)生率，采用2001年美國衛(wèi)生人事部公布的《病人終末結果研究》指標中的泌尿系感染、壓瘡、醫(yī)院感染肺炎、深靜脈栓塞或肺栓塞并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果（見表2）

表2 兩組病人各項觀察指標比較 例（%）

3 討論

3.1 應用ICNSS量表提高基礎護理合格率 CCU病房需要應用各種急救設備和技術，如中心靜脈壓測定、臨時起搏器植入、主動脈球囊反搏技術等，此類病人均需要采取臥床和被迫體位。觀察組護士根據(jù)評分，采取預防性護理使病人保持皮膚完整性，降低了病人住CCU期間皮膚壓瘡發(fā)生率。如觀察組1例82歲的急性廣泛前壁心肌梗死的病人，入院后病人因病情需要實施了臨時起搏器安置術及主動脈球囊反搏安置術，根據(jù)ICNSS評分為1級，針對該病人的病情給予預防性護理，護士為病人準備了防壓瘡氣墊床，并在皮膚易受壓部位準備了海綿小軟墊，對穿刺處皮膚給予康惠爾皮膚保護貼膜覆蓋。針對軀體活動改變的護理問題，護士協(xié)助病人生活護理，2h為病人翻身叩背1次，對于有明顯功能障礙的病人，護士除進行上述護理外，還要為病人進行會陰擦洗、口腔護理等，使病人清潔、舒適、安全，直至病人達到逐漸恢復自理的狀態(tài)。

3.2 應用ICNSS量表提高病人和家屬的滿意度 有文獻指出，應用ICNSS量表，涵蓋了病人心理、治療、病情、觀察等方面的內(nèi)容，原則性和操作性均強，既有利于保證護理質(zhì)量，又避免引起護患糾紛［5］。對照組采用常規(guī)護理分級，從分級護理內(nèi)容來講，一方面過于籠統(tǒng)、模糊，缺乏個體差異與針對性；另一方面使護理過于技術化，限制了其作為一項特殊服務應體現(xiàn)人文關懷。觀察組應用ICNSS量表評估發(fā)現(xiàn)，病人有焦慮、恐懼、社會支持缺乏、交流改變的護理問題，使護士尊重病人及家屬的內(nèi)心感受。

3.3 應用ICNSS量表降低并發(fā)癥的發(fā)生 有研究指出，應由護士確定護理級別［6］，病人該得到怎樣的護理，應由護理人員進行專業(yè)判斷并實施［7］。此量表中包括清理呼吸道無效、氣體交換受損、無效呼吸形態(tài)等護理問題，護士可根據(jù)具體情況給予評分后再有針對性的實施護理措施，降低并發(fā)癥。如1例患心功能不全伴偶有咳痰的病人，護士評分為2級，給予支持性護理，包括叩背排痰、教會有效咳嗽的方法、胸廓鍛煉、超聲霧化吸入、合理安排飲水和飲食及有針對性的心理疏導。

綜上所述，ICNSS不僅涵蓋了病人心理、治療、病情、觀察等方面的內(nèi)容，原則性和操作性均強，而且該量表提供了一個切實可行性的方案，體現(xiàn)了整體護理的精髓和內(nèi)涵，對臨床護理有很強的指導性，有利于保證護理質(zhì)量。

［1］尹紅.以護理問題為依據(jù)護理分級量表在CCU的應用［J］.中國護理管理，2010，10（8）：81－84.

［2］Pyykko AK，Laurila JJ，Alakko TI.Intensive care nursing scoring system.Part 1：Classification of nursing diagnose［J］.Intensive Crit Care Nur，2000，16（6）：345－356.

［3］Pyykko AK，Alakko TI，Laurila JJ.Validation of the new intensive care nursing scoring system（ICNSS）［J］.Crit Care Med，2004，30（2）：254－259.

［4］熊杰，黃素芳.重癥監(jiān)護護理評分系統(tǒng)在ICU護理人力資源配置中的應用［J］.解放軍護理雜志，2011，28（1）：21－23.

［5］楊紅葉.分級護理實施的現(xiàn)狀與展望［J］.廣西醫(yī)學，2008，30（2）：221－223.

［6］蔡虹，趙芹芹，王霞.分級護理的現(xiàn)狀及其展望［J］.中國護理管理，2008，8（2）：7－10.

［7］劉義蘭.對分級護理制的商榷［J］.護理學雜志，2006，21（23）：44－45.