心肌脂肪酸結(jié)合蛋白在早期急性心肌梗死診斷中的臨床價(jià)值

謝明水，劉 楊，劉國政，張秋瑩，黃宏耀，張振建

（1.隨州市中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科，湖北 隨州441300；2.隨州市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科，湖北 隨州441300）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一種臨床多見急危重癥，如何快速從胸痛患者中確診AMI患者并積極采取治療措施是降低AMI病死率和改善疾病預(yù)后情況的關(guān)鍵。對于缺乏典型臨床癥狀和特異性心電圖改變的患者，心肌標(biāo)志物是早期診斷AMI的重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。有研究顯示，心肌脂肪酸結(jié)合蛋白（Heart－type fatty acid－binding protein，H－FABP）近些年來已逐漸成為AMI的敏感性診斷指標(biāo)［1，2］。因此，本研究擬探討H－FABP在早期急性心肌梗死診斷中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

111例0－3h內(nèi)和0－6h內(nèi)胸痛發(fā)作患者均為2009年2月－2011年2月期間本院門診及住院治療患者，其中急性心肌梗死（AMI）40例、非急性心肌梗死（NO－AMI）36例，患者均符合相關(guān)文獻(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3，4］。非心源性胸痛（NCCP）35例為其他原因?qū)е碌男赝床贿m患者，同期選擇37例門診體檢健康者為對照組。

1.2 檢測方法

分別抽取0－3h內(nèi)和0－6h內(nèi)胸痛發(fā)作患者和對照組5mL肘靜脈全血，常規(guī)予以離心處理并采取血清保存在－20℃冰箱中留待檢測，血清cTnI和CK－MB表達(dá)水平采用微粒子化學(xué)發(fā)光法定量測定，血清H－FABP表達(dá)水平采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫一步法定量測定，根據(jù)試劑盒使用說明書進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

比較各組0－3h內(nèi)和0－6h內(nèi)胸痛發(fā)作患者HFABP的表達(dá)水平，觀察 H－FABP、cTnI和CK－MB診斷AMI的敏感性和特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，以性別和年齡為協(xié)變量作協(xié)方差分析，以多重比較分析各組0－3h內(nèi)和0－6h內(nèi)的H－FABP含量差異，以卡方檢驗(yàn)分析3種標(biāo)志物敏感性和特異性的差異，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組H－FABP表達(dá)水平比較

各組在年齡、性別等方面比較無明顯差異性，性別和年齡對H－FABP含量沒有顯著性影響（P＞0.05）；0－3h內(nèi)和0－6h內(nèi)急性心肌梗死組患者 HFABP表達(dá)水平（38.14±24.18）ng/mL和（73.35±56.73）ng/mL均明顯高于其他各組（P＜0.01），見表1。

表1 各組H－FABP表達(dá)水平比較

2.2 各指標(biāo)檢測敏感性比較

以血漿 H－FABP＞16.8ng/ml、cTnI＞0.5ng/mL和CK－MB＞4.0ng/mL為 AMI診斷臨界值，高于此值為結(jié)果陽性。H－FABP對于0－3h、0－6h時(shí)間段AMI的診斷敏感性均顯著高于cTnI（P＝0.032、P＝0.015）和 CK－MB （P＝0.023、P＝0.016）（P＜0.05），見表2。

表2 各指標(biāo)檢測敏感性比較

2.3 各指標(biāo)檢測特異性比較

各指標(biāo)檢測特異性比較差異無顯著性（P＞0.05），見表3。

表3 各指標(biāo)檢測特異性比較

3 討論

對于急性胸痛患者，如何正確和迅速判斷出急性心肌梗死在臨床上具有十分重要的意義，以往常采用典型臨床表現(xiàn)，特征性心電圖改變和實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)檢查等加以確診［5］。但在臨床實(shí)踐工作中，常可遇到缺乏典型臨床表現(xiàn)和特征性心電圖改變的ACS患者，而既往實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)、主要以CK、CKMb、cTn－I及肌紅蛋白為主，但是發(fā)病6h內(nèi)的AMI，尤其是3h內(nèi)的AMI，上述實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的診斷價(jià)值均有限，因?yàn)镃K表達(dá)水平一般在患者發(fā)病6h后才出現(xiàn)升高現(xiàn)象，而CK－Mb表達(dá)水平則一般在發(fā)病4h后才出現(xiàn)升高現(xiàn)象，檢測心肌酶則至少需要2 h，而肌紅蛋白缺乏診斷特異性，不能區(qū)分骨骼肌和心肌損傷，對于早期AMI的診斷敏感性較低，故患者難以在6h內(nèi)得到及時(shí)正確的治療措施。

心肌脂肪酸結(jié)合蛋白是分子量較小的一種胞漿蛋白，主要存在于心肌胞漿中，在正常人血漿和尿液中H－FABP的表達(dá)水平極低，而當(dāng)心肌細(xì)胞受到嚴(yán)重?fù)p害時(shí)H－FABP可快速釋放到血液并較早檢測出來，并且心肌特異性較高［6］。經(jīng)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，HFABP表達(dá)水平在AMI發(fā)病1.33h就開始明顯升高，8h可達(dá)到表達(dá)水平的最高峰，12－24h其表達(dá)水平可恢復(fù)至正常范圍，故認(rèn)為H－FABP可作為檢測早期AMI的一種敏感性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)［7，8］。

本研究結(jié)果顯示，0－3h內(nèi)和0－6h內(nèi) AMI組H－FABP水平表達(dá)均明顯高于其他各組；H－FABP診斷發(fā)病3h和6h內(nèi)AMI的敏感性顯著高于cTnI和CK－MB，而特異性比較無顯著差異性，與國內(nèi)外相關(guān)研究 結(jié) 果 相 符［9－11］。因 此 可 知，H－FABP 診 斷早期急性心肌梗死的敏感性優(yōu)于cTnI和CKMB，可作為一種有效診斷指標(biāo)，在診斷早期AMI方面具有較大的臨床價(jià)值。

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