腎穿刺活檢患者腎臟疾病臨床病理特點——附1600例資料分析

柳長青，劉樹軍，林 萍

（1.吉林省消防總隊醫院，吉林 長春130061；2.吉林大學第二醫院，吉林 長春130041）

腎臟疾病是我國的常見病、多發病之一，是導致腎衰竭主要原因。腎穿刺活檢術是獲取腎臟組織標本最有效的方法，腎穿刺活檢病理是診斷腎臟疾病的金標準［1］。正確的腎穿刺活檢病理診斷對臨床醫生及時為病患做出正確的診斷、指導治療及評估預后具有至關重要的作用。腎臟疾病患者臨床與病理類型關系錯綜復雜，因此探索腎臟疾病的流行病學特點具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 收集我院自2003年末至2007年末期間收治腎病內科住院的行腎穿刺檢查、資料完整、診斷明確病例1600例，按年齡段分為四組：兒童組（7－14歲）180例，青壯年組（15－39歲）511例，中年組（40－49）380例，老年 前期組（50－59 歲）301例，老年組（60－78歲）228例，詳見表1。

表1 1600例腎臟疾病患者不同年齡組的一般情況

1.2 腎活檢方法 應用美國BARD公司生產的自動活檢槍，彩超定位于腎下極，取腎組織兩條。穿刺前注射止血藥，術后加壓包扎，囑患者平臥24h，如不浮腫多飲水，穿出腎組織分3個部分，分別做光鏡，免疫熒光，必要時做電鏡檢查。

1.3 病理分型 參照1995年WHO的腎小球疾病組織學分型的修訂方案及2001年在全國腎活檢病理診斷研討會上制定腎活檢病理診斷標準來確定病理分型［2］，IgA腎病仍納入原發性腎小球疾病的類型。

1.4 病理檢查 光鏡：石蠟包埋厚為1μm的切片標本含腎小球10個以上，做 HE、PAS、Masson、PAM四種染色。懷疑淀粉樣變性病的還需要做剛果紅染色，切片厚應為5－6μm。

免疫熒光：我院用冰凍切片直接法，一般做7種分別是IgA、C3、C4、IgM、C1q、Fib及IgG染色。電鏡：根據需要電鏡標本送北京大學第一醫院電鏡室檢查。

1.5 臨床分型 依患者癥狀、體征、病史及實驗室檢查結果等分別診斷為：腎病綜合征，腎炎綜合征，隱匿性腎炎，急性腎衰竭，慢性腎衰竭，急進型腎炎，急性腎炎共7個類型。

2 結果

2.1 1600例腎臟疾病患者各年齡組病理類型分布情況 原發性腎小球腎炎1174例，占73.38%；繼發性腎臟疾病426例，占26.62%。兒童組患者180例（11.25%），青壯年組511例（31.94%），中年組380例（23.75%），老年前期組301例（18.81%），老年組228例（14.25%），詳見表2。

2.2 1600例腎臟疾病患者性別分布情況 所有腎臟疾病中，男928例，女672例，其中，原發性腎小球腎炎中，男性占 例（57.33%），女性占 例（42.67%）；繼發性腎臟疾病中，男性占 255 例（59.86%），女性171例（40.14%），詳見表3、4。

表2 1600例腎臟疾病患者各年齡組病理類型分布情況［n（%）］

2.3 1600例腎臟疾病患者臨床與病理類型的關系

腎臟疾病患者臨床與病理類型關系錯綜復雜，同一種臨床類型可以有多種病理類型發生。同樣，同一種病理類型可以發生在多種臨床類型上，詳見表5。

表3 1600例腎臟疾病患者性別分布情況［n（（%）］

3 討論

腎臟疾病是我國的常見病、多發病之一，是導致終末期腎病的最主要病因［3］。病理類型錯綜復雜，腎穿刺活檢病理是診斷腎臟疾病的金標準。發病一般男性多于女性，以原發性腎小球腎炎多見。近些年來，隨著人民生活水平不斷提高及人口逐漸老齡化，繼發性腎臟疾病發病率呈上升趨勢。

本文1600例腎穿刺活檢患者，年齡區間是（7－78）歲，其中男928例，女672例，男∶女＝1.38∶1。其中原發性腎小球腎炎1174例，占73.38%；繼發性腎臟疾病426例，占26.62%。由表1可知，平均發病年齡為（35.18±8.7）歲，青壯年組（15－39歲）患者511例（31.94%）這與文獻［4］報道基本一致。其次是中年組（40－49歲），380例（23.75%），而兒童組180例（11.25%）。而且還可見患者男性多于女性（男∶女＝1.38∶1），這與有關報道［5］不一致，可能與地區差別有關。

表4 1600例腎臟疾病患者病理類型與性別的關系［n（%）］

表5 1600例腎臟疾病患者臨床類型與病理類型的關系［n（%）］

從表2可見，隨著年齡的增長原發性腎小球腎炎發病呈遞減趨勢，而繼發性腎臟疾病發病呈遞增趨勢。原發性腎小球腎炎中最常見的病理類型為IgA腎病433例（27.06%）、系膜增生性病變359例（22.44%）和膜性腎病212例（13.25%），此與文獻報道［6］一致，而與汪等［7］報道的不太一致。繼發性腎臟疾病中病理類型主要是狼瘡性腎炎97例（6.06%）、乙肝相關性腎炎73例（4.56%）、紫癜性腎炎70例（4.38%）、高血壓腎損害53例（3.31%）、小管－間質性腎炎50例（3.12%）、糖尿病腎病46例（2.87%）。這與張連云等［8］報道的基本一致。

由表3、表4可見，1600例腎臟疾病，原發性腎小球腎炎中，男性占673例（57.33%），女性占501例（42.67%），男女發病常見的病理類型都是IgA腎病、系膜增生性病變和膜性腎病，男的分別為 例（52.42%）、182例（50.70%）、143例（67.45%），女的分別為206例（47.58%）、177例（49.30%）、69例（32.55%）。說明男性多于女性，這與文獻［9］基本一致。繼發性腎臟疾病中，男性占255例（59.86%），女性占171例（40.14%），男性患者常見的病理類型是高血壓腎病51例（96.23%）和糖尿病腎病41例（89.13%），這可能與生活、飲食習慣有關。女性患者最常見的病理類型是狼瘡性腎炎89例（91.75%），由此提示女性狼瘡性腎炎發病率高，尤其是育齡期婦女。

由表5可見，1600例腎臟疾病的患者中最常見的臨床類型是腎病綜合征846例（52.88%）和腎炎綜合征623例（38.94%）。臨床上表現為腎病綜合征的病理類型多為系膜增生性病變204例（57.94%），膜性腎病173例（81.60%），IgA 腎病155例（35.80%），狼瘡性腎炎68例（70.10%），微小病變53例（96.36%），乙肝相關性腎炎52例（71.23%）；臨床上表現為腎炎綜合征的病理類型多為IgA腎病253例（58.43%）和系膜增生性病變155例（42.06%）；臨床上表現為隱匿性腎炎的病理類型多為IgA腎病24例（5.54%）；臨床上表現為急性腎衰竭的病理類型多為小管－間質性腎炎47例（94.00%）；臨床上表現為慢性腎衰竭的病理類型多為硬化性腎小球腎炎 例（100.00%）；臨床上表現為急進型腎炎的病理類型多為新月體性腎小球腎炎18例（94.74%）。這與有關文獻［4］基本一致。

綜上所述，腎臟疾病中，原發性腎小球腎炎常見，男性多于女性。狼瘡性腎炎女性多見；最常見的病理類型是IgA腎病和系膜增生性病變，最常見的臨床類型是腎病綜合征和腎炎綜合征。

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［7］汪 湜，劉殿閣，沈京群，等.江蘇部分地區805例腎活檢臨床病理資料分析［J］.東南大學學報（醫學版），2010，，29（3）：301.

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