石楠湯加減聯合西醫治療痛風性關節炎64例

蔡潔武，林哲聰，林高翔，鄭武定

(揭陽市人民醫院，廣東揭陽522000)

痛風性關節炎是一種嘌呤代謝紊亂所致的疾病，臨床表現為高尿酸血癥及由此引發的急性關節炎、痛風、慢性關節炎、關節畸形、慢性間質性腎炎和尿酸腎結石。該病常用西藥有秋水仙堿、別嘌呤醇、吲哚美辛、苯溴馬龍和ACTH及強的松等［1］，但剝脫性皮炎、骨髓抑制等嚴重副作用發生率較高［1］，使得臨床運用受到一定限制。2005年8月—2012年10月，筆者采用加味石楠湯聯合西醫基礎治療痛風性關節炎64例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院門診就診的痛風性關節炎患者128例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組64例，其中男61例，女3例；年齡30～63歲，平均(43.22±2.73)歲；病程 2 ～12 a，平均(4.78 ±1.73)a；初次發作10 例，2 次發作25 例，多次發作29例；發作時部位于第一跖趾關節28例，踝關節12例，膝關節4例，指關節3例，多關節17例；有家族史12例；有誘發因素48例。對照組64例，其中男60例，女4例；年齡29～64歲，平均(42.60±3.12)歲；病程1 ～11 a，平均(4.37 ±1.35)a；初次發作12例，2次發作27例，多次發作25例；發作時部位于第一跖趾關節30例，踝關節13例，膝關節5例，腕關節2例，多關節14例；有家族史10例；有誘發因素50例。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《內科學》［2］中痛風的診斷標準。①男性和絕經后女性血尿酸＞420 μmol/L，絕經前女性＞350 μmol/L，可診斷為高尿酸血癥。②中老年男性出現特征性關節炎表現、尿路結石或腎絞痛發作，伴有高尿酸血癥，考慮痛風。③關節液穿刺或痛風石活檢證實為尿酸鹽結晶，可作出診斷。④結合X線片、CT或磁共振掃描檢查，可明確診斷。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

符合上述診斷標準，年齡25～70歲，急驟起病，關節紅、腫、熱、痛者，可納入試驗病例。

3.2 排除病例標準

①不符合診斷標準和納入病例標準者；②有嚴重心、肺、肝、腎等臟器功能不全者；③晚期關節重度畸形、僵硬、喪失勞動能力者；④血液病、淋巴系統增生性疾病、骨髓瘤、惡性腫瘤放化療后、噻嗪類利尿藥等原因所致的繼發性痛風患者；⑤并發嚴重腦血管、心血管、肝及造血系統原發性疾病及精神病患者；⑥對試驗用藥過敏及過敏體質者。

4 治療方法

兩組均采取一般治療：囑患者抬高患肢，避免受累關節負重；控制總熱量攝入，低嘌呤飲食，禁止飲酒；多飲水，每日2 000 mL以上。

對照組給予美洛昔康片(由勃林格殷格翰藥業有限公司生產)，每次7.5 mg，每日1次，飯后服；碳酸氫鈉片(由福州海王福藥制藥有限公司生產)，每日3～6 g，每日3～4次，口服。治療組在對照組治療基礎上加用石楠湯加減治療，藥物組成：石楠葉10 g，薏苡仁20 g，牽牛子5 g，檳榔5 g，續斷10 g，赤芍 10 g，赤小豆20 g，陳皮10 g，當歸10 g，麻黃10 g，杏仁10 g，五加皮10 g，川牛膝10 g，木瓜20 g，獨活10 g，萆薢 15 g，杜仲 10 g，黃柏 10 g，蒼術 10 g。每日1劑，水煎2次，早晚分服。

兩組均以14 d為1個療程，治療期間禁用其他止痛及影響尿酸的藥物。

5 觀測指標

觀察兩組治療前后主要臨床癥狀及體征的變化；觀測兩組治療前后血常規、尿常規肝、腎功能及紅細胞沉降率(ESR)、血尿酸(UA)、C－反應蛋白(CRP)的變化情況及不良反應等。

6 統計學方法

采用SPSS 13.0統計分析軟件處理。計量資料數據以均數(－x)±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用Kruskal Wallis H非參數檢驗；以P＜0.05為差別有統計學意義。

7 療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］標準。近期治愈：關節紅、腫、熱、痛消失，血尿酸恢復正常。顯效：關節紅、腫、熱、痛消失，血尿酸接近正常。有效：關節紅、腫、熱、痛明顯減輕，血尿酸明顯下降。無效：關節紅、腫、熱、痛稍有改善，血尿酸下降幅度較小或無變化。

8 結果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組治愈率對比，經Kruskal Wallis H非參數檢驗，H=6.43，P ＜0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

8.2 兩組治療前后ESR、UA和CRP對比

見表2。

表2 兩組治療前后ESR、UA和CRP對比 ±s

表2 兩組治療前后ESR、UA和CRP對比 ±s

注：與同組治療前對比，＊＊ P＜0.01；與對照組治療后對比，##P＜0.01。

組 別 例數 時間 ESR/(mm·h－1) UA/(μmol·L－1) CRP/(μg·L－1)治療組 64 治療前55.34 ±3.57 551.23 ±18.37 23.71 ±7.58治療后 39.91 ±0.97＊＊## 415.73 ±16.38＊＊## 12.43 ±4.03＊＊對照組 64 治療前 54.61±3.64 566.21±15.35 21.51±6.61治療后 52.89±1.27＊＊ 561.96±17.61 13.23 ±3.57＊＊

9 討論

痛風是嘌呤代謝障礙及尿酸排泄減少所引起的一組疾病，病因尚不十分明確，可能為多基因遺傳性疾病，往往以進食酒、肉、海鮮等高嘌呤食物為誘因發病。現代醫學常采用秋水仙堿、別嘌呤醇及非甾體抗炎藥等藥物進行治療，但骨髓抑制、肝腎功能損害、中樞神經障礙、剝脫性皮炎等嚴重不良反應的發生率較高，影響了臨床運用。中醫藥在臨床治療痛風時療效確切，副作用少，具有較大優勢。

痛風性關節炎屬中醫學“痹病”范疇。該病多因先天稟賦不足，后天嗜食酒醴肥甘厚味，導致肺、脾、腎功能失調，升清降濁失司，濕濁內生，蘊久化熱，聚痰留瘀，引起濕熱痰瘀，痹阻經絡［4］。由此可見，痛風的病機關鍵在于濕邪，故治療應以化濕為重點，輔以清熱化痰、祛瘀通絡之法。石楠湯加減方中五加皮、續斷、杜仲、石楠葉益腎除濕；蒼術健脾燥濕；薏苡仁健脾滲濕；麻黃、杏仁宣利肺氣，因肺為水之上源，氣化則濕也化；薏苡仁、牽牛子、檳榔、萆薢、赤小豆利水滲濕，取元代朱震亨《平治會粹》中“治濕不利小便非其治也”之意；當歸、川牛膝、赤芍活血祛瘀止痛；檳榔、陳皮配合其他化濕藥品能行氣解郁燥濕；獨活苦辛，透關節而導流其濕；木瓜祛濕疏筋；黃柏清熱化濕，主入下焦。現代藥理研究表明：低劑量和高劑量的黃柏均可降低高尿酸血癥小鼠血清尿酸水平，抑制小鼠肝臟黃嘌呤氧化酶活性［5］；萆薢總皂苷和牛膝總皂苷能降低高尿酸血癥小鼠血清尿酸水平，其中萆薢總皂苷可能主要是通過促進尿酸排泄而降低血尿酸水平的［6］。諸藥合用，開上、暢中、滲下，既能通治上、中、下三焦濕熱以治標，又能健脾益腎以治本，是治療痛風性關節炎的良方。本研究結果表明：石楠湯加減聯合西醫治療痛風可以較好地控制臨床癥狀，明顯降低UA和ESR，是治療痛風安全有效的方法，值得進一步深入研究開發。

［1］賈占國，唐福林.凱利風濕病學［M］.8版.北京：北京大學醫學出版社，2011：1589 －1594.

［2］陸再英，鐘南山.內科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2008：830 －834.

［3］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京： 人民衛生出版社，1993：79.

［4］任延明，文紹敦，灑玉萍，等.痛風中醫證型病因病機調查分析［J］.遼寧中醫雜志，2007，34(7)： 872.

［5］楊澄，朱繼孝，王穎，等.鹽制對黃柏抗痛風作用的影響［J］.中國中藥雜志，2005，30(2)：145.

［6］陳光亮，劉海鵬，韓茹，等.萆薢總皂苷合用牛膝總皂苷降血尿酸和抗炎作用的組方合理性研究［J］.中國藥理學通報，2007，23(11)：1467 －1471.