伏九天穴位貼敷治療小兒反復呼吸道感染60例

武琪琳

(鄭州市中醫院兒科，河南鄭州450007)

小兒反復呼吸道感染是兒童時期的常見病、多發病，發病率有逐年上升的趨勢。本病具有癥狀重、病程長、易反復等特點，是導致小兒免疫力降低及各種嚴重疾病的潛在誘因，嚴重影響孩子的生長發育。因此，積極防治小兒呼吸道感染對小兒的健康成長有著十分重大的意義。2008年 7月 －2010年12月，筆者根據“冬治三九，夏治三伏”理論，采用中藥膏劑穴位貼敷治療110例反復呼吸道感染患兒，取得了較好的臨床療效，總結報道如下。

1 一般資料

選取本院采用冬病夏治穴位貼敷治療的反復呼吸道感染門診患兒110例。按就診順序采用隨機數字表法隨機分為兩組。治療組60例，男32例，女28例；年齡1～＜4歲12例，4～7歲33例，＞7歲15例；病程8～51個月，平均(25.8±3.4)個月。對照組50例，男28例，女22例；年齡1～＜3歲10例，4～7歲27例，＞7歲13例；病程7～50個月，平均(24.7±4.4)個月。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

2.1 西醫診斷標準

按照2008年中華醫學會兒科學分會呼吸組及中華兒科雜志編輯委員會修訂的《反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則》［1］制訂。①年齡從出生至2歲，每年上呼吸道感染≥7次，下呼吸道感染≥2次；②3～5歲每年上呼吸道感染≥6次，下呼吸道感染≥2次；③6～12歲每年上呼吸道感染≥5次，下呼吸道感染≥2次。說明：上呼吸道感染第1次距第2次至少7 d以上。若上呼吸道感染次數不夠，可加下呼吸道感染次數，反之則不成立。

2.2 中醫診斷標準

按照《中醫兒科學》［2］制訂。主癥：反復外感，次數參考西醫診斷標準。次癥：面黃少華，形體消瘦，少氣懶言，多汗易汗，食少納呆，大便不調。舌脈：舌淡，苔白，脈無力，指紋淡。具備主癥及次癥中的2項，同時參考舌脈即可診斷。

3 治療方法

3.1 藥物配置

伏天貼方：白芥子5 g，延胡索7 g，甘遂4 g，細辛4 g，麝香0.1 g。九天貼方：白芥子5 g，延胡索7 g，甘遂 4 g，細辛 4 g，麝香 0.1 g，補骨脂 5 g，熟地黃3 g。神闕方：丁香 1 g，砂仁 1 g，蒼術 1 g，白術 1 g，黑胡椒1 g。以上藥物分別粉碎為極細末，和勻裝瓶密封備用。臨用前用鮮姜汁及蜂蜜(二者比例2∶1)調和，做成直徑為1 cm、厚度0.1cm的藥餅。

3.2 治療操作

治療組患者于夏季三伏天開始貼敷。選取肺俞、心俞、膈俞、天突、膻中穴位，將伏天藥餅用醫用納米穴位貼固定，根據肌膚柔嫩不同，選擇貼敷每次3～4 h。將神闕方藥餅貼敷在神闕穴每次12 h。初伏開始，10 d貼敷1次，貼滿三伏。冬季三九天繼續貼敷，將九天藥餅貼于前述穴位(具體操作步驟與三伏貼相同)，每次貼敷4～5 h，神闕方藥餅同前。一九開始，9 d貼敷1次，貼滿三九。貼滿三伏三九為1個療程，連續貼敷3個療程。對照組患者僅夏季三伏天貼敷。具體貼敷藥物、穴位、方法及時間與治療組三伏天相同。貼滿三伏為1個療程，連續貼敷3個療程。

兩組患者在第2年三伏貼敷開始前，對其第一療程療效、不良反應進行評定，依此類推，共3個療程。治療期間兩組患兒若反復呼吸道感染急性發作，可給予必要的抗感染對癥處理，否則不再給予其他治療方法。

4 療效判定標準

參照參考文獻［1］標準制訂。發病次數：0級無發病；I級為平均月發病＜1次；II級為平均月發病1～2次；III級為平均月發病＞2次。病程：I級為每次發病＜5 d；II級為每次發病5～10 d；III級為每次發病＞10 d。病種：I級為上呼吸道感染；II級為上呼吸道感染、支氣管炎；III級為上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎。療效評定條件：①服藥后不再發病或發病次數減少1級以上；②服藥后病程縮短1級以上；③服藥后病種減輕1級以上；④用藥后免疫指標恢復正常或明顯改善。顯效：具備上述療效評定條件中任何3項以上者。有效：具備上述療效評定條件中任何1～2項者。無效：上述療效評定條件4項均無改變者。

5 統計學方法

采用SPSS 17.0統計分析軟件處理。計量資料數據以均數(－x)±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差別有統計學意義。

6 結果

6.1 兩組各療程療效對比

1個療程后，兩組有效率對比，經卡方檢驗，χ2=0.8，P ＞ 0.05，差別無統計學意義。2 個療程后，兩組對比，χ2=0.58，P ＞0.05，差別無統計學意義。3 個療程后，兩組對比，χ2=6.32，P ＜ 0.05，差別有統計學意義。見表1～3。

表1 1個療程后兩組療效對比

表2 2個療程后兩組療效對比

表3 3個療程后兩組療效對比

6.2 兩組治療前后年發病情況對比

見表4。

表4 兩組治療前后年發病情況對比 ±s

表4 兩組治療前后年發病情況對比 ±s

注：與同組治療前對比，＊＊P ＜0.01；與對照組治療后對比，##P ＜0.01。

組 別 例數 時間 年發病次數/次 每次發病時間/d治療組 60 治療前9.8 ±1.5 10.7 ±2.4治療后 3.5 ±0.6＊＊## 3.3 ±0.4＊＊##對照組 50 治療前 9.6±1.1 10.6±1.9治療后 5.8±0.9＊＊ 5.8±0.7＊＊

7 討論

小兒反復呼吸道感染是兒童時期常見病、多發病之一。我國兒科呼吸道感染病例占門診量的60%，其中1/3為反復呼吸道感染，復感患兒免疫功能普遍低下。中醫學認為：小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”，各臟腑功能尚未完全發育完善，常表現為正氣不足，衛外不固，易感外邪，反復不已。因此，本病的病機不在邪盛，而在正氣不足，尤以肺脾腎三臟功能低下為甚，寒邪趁虛而入。治療關鍵為補益肺腎，扶正固本。根據具體辨證選用中藥湯劑口服療效確切，但因其口味較苦而難以喂服，使得臨床總體治療效果欠佳。伏九天穴位貼敷療法是根據“春夏養陽，秋冬養陰”的理論，采用中藥貼敷在相應穴位，形成特定刺激，以疏通經絡，達到驅除體內寒邪、扶正固本、防病治病目的的一種外治方法。農歷三伏天氣候炎熱，人體之陽氣亦旺盛外浮，腠理開泄，氣血趨于體表，為溫煦肺經陽氣、驅散內伏寒邪的最佳時機，此時進行貼敷治療有利于藥物滲透與吸收，使藥力直達臟腑從而達到激發陽氣的目的。同時，也可為秋冬儲備陽氣，增強抗病能力，對冬季反復呼吸道感染起到預防作用。中藥白芥子、延胡索、細辛、甘遂等均為辛溫走竄的藥物，貼敷到相應穴位，能溫經通陽，宣肺行氣，使一些宿疾得以恢復。農歷三九天氣溫最冷，根據“天人相應”理論，此時也是人體陽氣最弱的時候，陰氣漸升，此時將溫熱藥物貼敷于機體，以氣相應，以味相感，來溫陽驅邪，疏通經絡，預防外寒加重體內寒邪，以加強和鞏固三伏貼療效。

筆者根據小兒“脾常不足”“小兒脾健，貴在運而不在補”等理論，選用辛溫燥濕運脾之藥貼敷在神闕穴，由表及里，以補后天之源，達到根治的目的。丁香辛溫歸脾胃經，溫經散寒；砂仁行氣溫中，化濕醒脾；蒼白術溫中燥濕健脾；黑胡椒溫中。諸藥合用，共奏運脾燥濕之效。藥物貼臍療法依據中醫經絡學說為基礎，通過藥物對臍部穴位的刺激作用及局部通透作用，以激發經氣，疏通經脈，促進氣血運行，調整人體臟腑功能，從而達到防治疾病的目的。現代醫學認為，臍中有豐富的靜脈網和皮下動脈分支，與全身皮膚結構比較，其表皮角質層最簿，屏障功能最弱，且臍下無脂肪組織，皮膚筋膜和腹壁直接相聯，故滲透性強，有利于藥物的吸收。用藥物貼敷臍部具有穿透力強、彌散快的特點，能迅速發揮治療作用；且避免了口服藥物對胃黏膜的刺激，免除了藥物被消化液的破壞，使血中藥物保持較強的活性。藥物貼臍滲入皮膚還作用于神經末梢，可調整神經功能，激發抗病能力，增強免疫機制。總之，采用具有中醫藥特色的天灸療法防治小兒反復呼吸道感染，依從性好，療效確切，安全可靠，值得推廣應用。

［1］中華醫學會兒科學分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則［J］.中華兒科雜志，2008，46(2)：108 －110.

［2］徐榮謙.中醫兒科學［M］.北京：人民衛生出版社，2010：66－71.