通乳湯治療產后缺乳28例

莫 靜

(河南省省直第一醫院，河南鄭州450000)

產后缺乳是指產后哺乳期內產婦乳汁分泌量少或全無乳汁分泌，不能滿足新生兒需要，又稱“乳汁不通”“乳汁不足”，多在產后數天至半個月內發生，也可出現在整個哺乳期。近幾年，產后缺乳的患者越來越多，其發病率逐年上升，嚴重影響著嬰兒的身心健康。2010年1月—2012年12月，筆者采用自擬通乳湯治療產后缺乳28例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院門診乳腺科產后缺乳患者48例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組28例，年齡平均 (25.3±2.5)歲;其中順產18例，剖腹產10例。對照組20例，年齡平均 (26.0±2.1)歲;其中順產13例，剖腹產7例。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 中醫診斷標準

按照《中醫病證診斷療效標準》［1］。①產后乳房分泌乳汁量少，甚或全無，不能滿足哺養嬰兒。②乳房檢查柔軟，無脹痛，質稀;或乳房豐滿，按壓有塊，乳房脹痛，質稠。③排除乳房疾病，乳頭凹陷、乳頭皸裂而致乳汁不通，哺乳困難。

2.2 中醫辨證標準

①氣血虛弱型:癥見面色無華，頭暈目眩，氣短乏力，食欲不振，乳房柔軟，乳汁量少清稀，甚至全無，舌質淡苔薄，脈細弱或大而無力。②肝郁氣滯型:產后情緒不暢，胸脅脹滿，咽干口苦，胃脘痞悶，小便短赤，乳房脹痛，乳汁不下，舌質紅苔黃，脈弦。

3 治療方法

治療組給予通乳湯加減治療，藥物組成:穿山甲6 g，通草 10 g，當歸 10 g，丹參 15 g，陳皮 10 g，瓜蔞15 g，王不留行 15 g，路路通 15 g，桔梗 10 g，甘草6 g。加減:氣血虛弱者，加黃芪30 g、黨參15 g、阿膠(烊化)20 g;偏肝郁氣滯者，加郁金10 g、柴胡6 g、白芍10 g;有乳房脹痛伴見微熱者，加連翹10 g、蒲公英15 g。水煎，1 d 1劑，分3次口服。對照組給予通乳顆粒(由好護士集團、遼寧桓仁藥業有限公司生產，批號 120503，15 g/袋)，30 g/次，3 次/d，口服。

兩組均以3 d為1個療程，共治療2個療程。

4 療效判定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［1］制訂。痊愈:臨床癥狀明顯消失，乳汁分泌正常，完全能滿足嬰兒需要，嬰兒體重較前明顯增加，無需加任何代乳品。有效:臨床癥狀好轉，乳汁分泌增多，能滿足嬰兒需要的1/2，嬰兒體重增加或無明顯下降。無效:臨床癥狀、缺乳癥狀無改善。

5 結果

見表1。兩組對比，經 Ridit分析，u=2.10，P ＜0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

6 討論

產后乳汁不足是婦產科常見的一種疾病，多因產時失血過多、精神過度緊張、產后情緒不暢或過食肥甘、哺乳不當等引起。現代醫學認為:產后乳腺泌乳是復雜的神經體液調節的結果，泌乳素是泌乳的基礎。研究證明:產褥期的泌乳量與泌乳素的基礎值無關，而與授乳后其反應性上升的程度有關［2］。產后缺乳主要是下丘腦分泌的催乳素抑制因子(PIF)通過垂體門脈作用于垂體，抑制泌乳素的合成和分泌［3］。中醫學對產后缺乳有很多論述，《傅青主女科》曰:“乳汁之化源屬陽明，然陽明屬土……必得肝木之氣以相通，始能化成乳汁。”《諸病源候論》論述“產后乳無汁侯”的病因系“既產則血水俱下，津液暴竭，經血不足”。《三因極一病證方論》指出:“產婦有兩種乳脈不行，有氣血盛而壅閉不行者，有血少氣弱澀而不行者。”可見，中醫學認為:婦人乳汁乃氣血化生，氣血之源來之于脾胃的水谷精微，而氣血的運行有賴于肝氣的疏泄條達，氣血旺盛則乳汁充盈。中醫學又把乳房分屬陽明胃經，乳頭分屬厥陰肝經，乳汁排出的正常與否與人體氣血旺盛、肝氣條達有密切關系。因此，產后缺乳，主要多因身體虛弱、氣血生化之源不足，或因肝郁氣滯、乳汁運行受阻所致［4］。

產后缺乳的診斷比較簡單，臨床表現為產婦在哺乳期中乳汁稀少，不足喂養嬰兒;或乳汁全無;或原本泌乳正常，后因種種原因導致乳汁減少和無乳者。在臨床診斷過程中，通過詢問病史，根據乳汁清稀或稠，乳房有無脹痛，以及舌脈及其他全身癥狀，辨明虛實。虛證者，產時常有失血過多等病史，乳房柔軟，不脹不痛，乳汁質稀;實證者，常伴有情志不遂等誘因，乳房脹痛，乳汁質稠;虛實夾雜者，乳房柔軟而脹痛，乳汁量少。對于產后缺乳的治療，目前西藥尚無療效較好且安全無毒副作用的藥物，中醫中藥治療本病有很大的優勢，有明顯的療效。古醫以“虛當補之，盛當疏之”的治療原則，至今在臨床中仍起著指導作用。通乳湯即本著此治療大法，寓通與補，寓通與疏，補中有疏，行中有補，辨證加減，取得較好療效。方中穿山甲、王不留行、路路通、通草通經下乳，為乳汁不通之要藥;當歸、丹參補血活血，通經行氣，增加通乳之功效;陳皮、桔梗、瓜蔞行氣消痛，以助乳汁排出。氣血虛弱、營養不良者，應輔以食療，以豬蹄、鯽魚湯為主，促進乳汁分泌，增加乳量。產后缺乳一般提倡早期及時治療，缺乳時間越短，治療效果越好。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994:71.

［2］全新華.實用乳腺疾病診斷與保健［M］.武漢:湖北科學技術出版社，2003:98.

［3］錢幼瓊.有關泌乳的機制［J］.國外醫學:兒科學分冊，1985，12(2):61.

［4］羅元愷.中醫婦科學［M］.上海:上海科學技術出版社，1989:141.