養腎平消方聯合甲硝唑片治療慢性牙周炎60例

牛志英，王鄭軍，周朝宇

(鄭州市口腔醫院，河南鄭州450000)

牙周病是人類口腔兩大最常見的疾病之一，也是中老年人牙齒喪失的主要原因。根據第3次全國口腔健康流行病學調查，當前我國有80% ～97%的成年人患有不同程度的牙周疾病，嚴重影響了患者的口腔健康［1］。慢性牙周炎多是急性牙周炎未經及時治療而導致的，臨床表現多為牙齦疼痛、紅腫、出血，重者牙齦溢膿甚至潰爛，咀嚼功能受限，并出現發熱、白細胞增多等全身癥狀［2］。2009年1月—20011年12月，筆者采用養腎平消方聯合甲硝唑片治療慢性牙周炎60例，總結報道如下。

1 臨床資料

選擇門診的慢性牙周炎患者120例，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組60例，男32 例，女28 例，年齡平均(35.36 ±6.32)歲;病程平均(8.2±2.8)a。對照組60 例，男31 例，女29 例;年齡平均(37.56 ±4.22)歲;病程平均(8.5 ±3.1)a。兩組均符合《牙周病學》［3］的診斷標準。排除年齡＜18歲或＞65歲的患者、3個月內用過治療牙周炎相關藥物和施以治療技術的患者、有嚴重內科疾病的患者。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對照組給予甲硝唑片，1次0.2 g，1 d 3次，口服。治療組在對照組治療基礎上加服養腎平消方，藥物組成:生地黃15 g，枸杞子10 g，金銀花15 g，連翹10 g，赤芍10 g，丹參10 g。1 d 1劑，壯火煎煮沸騰后，少火持續15 min，早晚各煎服1次，1次煎服150 mL。兩組根據患者的病情選擇進行齦上潔治術、齦下刮治術等以消除局部刺激因素。

兩組均以14 d為1個療程，治療1個療程。

3 療效判定標準

①按照參考文獻［3］標準。顯效:牙齦出血、充血、疼痛、紅腫等自覺癥狀消失，牙周袋深度變淺或恢復正常，牙周袋無溢膿，牙齒無松動。好轉:牙齦有輕度充血，出血、疼痛、紅腫等癥狀較治療前減輕，牙周袋變淺，無溢膿，牙齒無明顯松動。無效:自覺癥狀及陽性體征無變化或加重。②牙齦指數(GI)按照Leo and Silness［5］提出的標準分為4級。0級:牙齦正常。1級:牙齦色澤稍變，輕度水腫，探診無出血。2級:中度炎癥，牙眼充血、水腫、光亮、探診出血。3級:重度炎癥，牙眼明顯紅腫、糜爛，自發性出血傾向。用鈍的器械探測患齒近、遠、頰、舌(腭)四面牙齦乳頭及齦緣。記分標準:4面評分之和除以4，得到該牙的評分。若無法探及4面，則以可探及的牙面評分之和除以檢查的牙面數，即得該患齒的牙齦指數。③牙周袋(probing depth，PD)深度用牙周探針分別在牙的頰(唇)和舌面的遠中、中央、近中6個位點探測。輕度:牙周袋深度≥4 mm。中度:牙周袋深度(PD)5～6 mm。重度:牙周袋深度(PD)≥7 mm。

4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計分析軟件處理。計量資料數據以均數()±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統計學意義。

5 結果

5.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經 Ridit分析，u=2.04，P ＜0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

5.2 兩組治療前后牙周指數對比

見表2。

表2 兩組治療前后牙周指數對比 ±s

表2 兩組治療前后牙周指數對比 ±s

注:與同組治療前對比，＊＊ P＜0.01;與對照組治療后對比，##P＜0.01。

GI PD/mm治療組 60 治療前組 別 例數 時間2.85 ±0.61 5.44 ±1.16治療后 1.10 ±0.52＊＊## 2.37 ±0.75＊＊##對照組 60 治療前 2.64±0.59 5.47±0.96治療后1.49 ±0.55 3.92 ±0.74

6 討論

牙周炎是由細菌侵襲和宿主防御之間所維持的動態平衡被打破而發生的慢性破壞性疾病。其主要特征是牙齦出血、牙周袋的形成、牙槽骨的吸收和牙齒松動等［4］。現代醫學認為:堆積在牙頸及牙齦溝的菌斑微生物及其相關代謝物長期作用于牙齦，導致機體免疫應答反應的發生，從而引起牙齦的炎癥。當炎癥擴散至深部的牙周組織時，會引起患者的牙槽骨吸收，甚至是牙周膜纖維的破壞，最終導致牙周炎的發生［5］。

牙周炎是一個以局部病變為主，又有全身因素參與的疾病。目前西醫對其治療主要以局部為主，而對全身機體狀態的調整考慮比較少。中醫學則重視人體自身的統一性，即“整體觀念”，強調治療要從整體出發，調整全身陰陽氣血及臟腑的平衡。牙周炎在中醫學中屬“牙宣”“牙癰”范疇。其內在原因為臟腑功能失調，與腎氣盛衰有直接的關系。《黃帝內經》云:“腎主骨，齒為骨之余。”牙齒與骨一樣是由腎氣充養，因此觀察齒和齦可以初步測知腎和腸胃的病變。在人的一生中，腎氣由盛到衰，人到中年以后“陰常不足，陽常有余”，常常出現腎陰虛則虛火上炎［3］，牙齦萎縮、紅腫、牙根頸宣露、牙齒松動，治宜滋腎陰、清火邪為主。養腎平消方中生地黃、赤芍清熱涼血，枸杞子補肝腎、滋腎陰，金銀花、連翹清熱解毒，丹參活血化瘀。諸藥合用，共奏清熱解毒、涼血、滋腎之功效。甲硝唑具有抗厭氧菌的作用。臨床使用中藥的同時，聯合甲硝唑片口服，具有較好的療效。

［1］周偉群，朱靚，李軍.牙周病臨床治療及研究進展［J］.中國實用醫藥，2008，12(3):221.

［2］孫海華.中西醫結合治療急性牙周炎臨床觀察［J］.中國中醫急癥雜志，2012，21(1):148.

［3］曹采方.牙周病學［M］.北京:人民衛生出版社，2000:75.

［4］楊奕.中西醫結合治療牙周炎43例［J］.浙江中醫雜志，2010，55(5):34.

［5］Sayed Jalal Pourhashemi，Mehdi Ghandehari Motlagh ，Gholam Reza Jahed Khaniki.Prevalence and Intensity of Gingivitis among 6-10 Years Old Elementary School Children in Tehran，Iran［J］.Journal of Medical Sciences，2007，7(5):830－834.

［6］成愛武，馬平生.黃金消炎膏治療急性牙周炎42例［J］.中醫研究，2010，23(5):54.

［7］羅禮君，顧晶晶，劉曉峰.中醫藥治療慢性牙周炎的臨床初步研究［J］.實用口腔醫學雜志，2004，20(6):737.