加味二仙湯聯合硝苯地平緩釋片治療陰陽兩虛型更年期高血壓病60例

陳 曦，王玉民

(河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南鄭州450004)

高血壓病是常見的心血管疾病，也是心腦血管病的重要誘因與危險因素之一。本病多見中老年人，發病率為18.8% ，但臨床控制率僅為6.1%。尤其是女性更年期高血壓患者，血壓不穩定，臨床癥狀明顯，影響工作和生活質量。更年期高血壓如能得到及時治療，是可痊愈的;但若任其發展，病情則可持續至老年時期。2008年2月—2012年4月，筆者采用加味二仙湯聯合硝苯地平緩釋片治療陰陽兩虛型更年期高血壓病60例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本科室門診收治的陰陽兩虛型更年期高血壓病患者120例，按1∶1比例隨機分為治療組和對照組。治療組60例，年齡43～55歲;病程1～10 a。對照組60例，年齡44～54歲;病程半年1～9 a。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0.05)具有可比性。

2 診斷標準

2.1 西醫診斷標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］的標準。收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒張壓≥90 mm Hg。2者有1項經核實即可確診。

2.2 中醫診斷標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］標準。中醫辨證分型屬陰陽兩虛證，癥見頭暈或頭痛，急躁易怒，面紅烘熱，潮熱汗出，怕冷，手足不溫，舌質紅，苔白，脈弦數。

3 治療方法

治療前兩組均停止服用降壓藥7 d。對照組給予硝苯地平緩釋片10 mg，1 d 2次，口服。治療組在對照組治療基礎上加服二仙湯加味。藥物組成:知母 10 g，黃柏 10 g，當歸 10 g，淫羊藿 12 g，杜仲12 g，巴戟天 12 g，天麻10 g，鉤藤15 g，地龍10 g，川芎10 g，牛膝10 g，赤芍 15 g。1 d 1 劑，水煎服，分2次服用。

兩組均以4周為1個療程，1個療程后判定療效。

4 觀察指標及方法

于服藥前及治療開始每日測坐位血壓，然后視血壓下降情況改為1周測3～5次，取每周血壓平均值進行統計。計算治療前后的癥狀積分。

5 統計學方法

采用SPSS 13.0統計分析軟件處理。計量資料數據以均數()±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統計學意義。

6 療效判斷標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］標準。測量安靜狀態下的坐位血壓，取右上臂，用臺式水銀柱血壓計，測量3次，每次相隔5 min，取平均值。顯效:治療后比治療前坐位舒張壓下降10 mm Hg以上，并降至正常;或舒張壓雖未降至正常但已下降20 mm Hg以上。有效:舒張壓下降10～19 mm Hg，或雖未達到10 mm Hg，但已降至正常范圍。無效:未達到上述標準。

7 結果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經 Ridit分析，u=2.10，P ＜0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

7.2 兩組治療前后血壓變化對比

見表2。

表2 兩組治療前后血壓變化對比 mm Hg，±s

表2 兩組治療前后血壓變化對比 mm Hg，±s

注:與同組治療前對比，＊＊P ＜0.01;與對照組治療后對比，##P ＜0.01。

SBP DBP治療組 60 治療前組 別 例數 時間152.7 ±8.5 90.5 ±6.0治療后 128.2 ±4.0＊＊## 78.4 ±3.0＊＊##對照組 60 治療前 151.5±6.5 91.6±4.0治療后137.0 ±4.0 86.2 ±3.5

7.3 兩組治療前后癥狀積分對比

見表3。

表3 兩組治療前后癥狀積分對比 ±s

表3 兩組治療前后癥狀積分對比 ±s

注:與同組治療前對比，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01;與對照組治療后對比，##P ＜0.01。

組 別 例數 時間 癥狀積分治療組 60 治療前43.10 ±16.5治療后 21.00 ±12.9＊＊##對照組 60 治療前 44.80±17.9治療后 36.20 ±12.6*

8 討論

中醫學將高血壓病歸屬于“眩暈”“頭痛”范疇，病機主要為肝陽上亢、肝風內動、肝火上炎、陰虛陽亢，陰陽失調等。更年期主要是指婦女自生育旺盛的性成熟期逐漸過渡到老年的特殊時期。目前國際上已公認的更年期是自41歲開始，可持續長達20 a或以上。臨床主要表現為月經紊亂、陣發性潮熱(或稱潮紅)、心血管變化、心悸、心前區不適、陣發性心動過速或過緩。潮熱多發生在絕經前后數年內，發生率為75% ～85%;血壓增高以收縮壓增高為主，有較明顯波動，常與潮熱同時發生，屬神經性高血壓。高血壓病患者進入更年期后，由于內分泌的變化，臨床常出現陰陽失調的癥候。女性患者在更年期癥狀尤為顯著，典型癥狀表現為潮熱、汗出、心煩、急躁易怒、失眠多夢、腰膝酸軟、肢體發涼、舌紅苔白、脈數。中醫學辨證為陰陽失調，腎陽不足，相火旺盛。這些癥狀的出現常常導致高血壓病情的加重，造成血壓升高或不穩定。如對這些癥狀不加以治療，癥狀可持續很長時間，甚或直至老年時期。二仙湯中知母、黃柏清相火，仙茅、仙靈脾、巴戟天溫腎陽，當歸調沖任。此是上海中醫藥大學張伯萸教授［2］上世紀50年代為治療婦女更年期癥狀而設的方劑，以平衡陰陽為主。筆者臨床運用后發現該方對陰陽失調型高血壓也有一定療效。通過臨床觀察，發現其就高血壓病來說其針對性需進一步加強。高血壓病的病因病機大抵從肝和脈絡論治，如《素問·至真要大論》曰:“諸風掉眩，皆屬于肝?！币蚋沃鞑匮?，血量在人體分布歸肝調節。人動血輸于四肢，人臥則血歸于肝;同時肝又主輸泄，調暢人體氣機，氣機條暢，氣血運行才能通暢。高血壓病是各種原因導致的人體血脈運行失調，營血運行不暢，脈絡瘀阻，最終導致脈絡閉塞，引起中風和心痛。因此高血壓病的治療，在注意平衡陰陽、調理臟腑功能的基礎上，還必須始終注意暢通血脈，須針對血脈病機，采用行氣通脈、活血化瘀通脈、祛瘀通絡的治法。高血壓患者處更年時期，相火旺盛，引起肝陽上亢，且多有情志不舒，肝氣郁結，肝失調達，血脈瘀滯，故在二仙湯基礎上加用川芎、牛膝、赤芍、天麻、鉤藤、地龍等。其中川芎、牛膝、赤芍行氣活血，祛瘀通絡;天麻、鉤藤、地龍平潛肝陽，祛瘀通絡。佐以以上藥物增強了該方對高血壓病患者病機的針對性。臨床觀察表明:二仙湯方對高血壓病更年期血壓不穩、高血壓病加重等出現陽虛相火旺盛等癥候群時的治療有較好的療效，值得臨床進一步推廣。

［1］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2002.

［2］上海中醫學院中醫基礎理論教研組.中醫方劑臨床手冊［M］.上海:上海科學技術出版社，1973.