中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變91例

趙維納，李思甌，曲世巍，華文芳

(1.牡丹江醫學院紅旗醫院神經內科，黑龍江牡丹江157011;2.遵化市人民醫院內分泌科，河北遵化064200)

糖尿病的發病在全球尤其是發展中國家呈不斷上升的趨勢，其多種急慢性并發癥嚴重威脅著人類健康。在糖尿病的諸多慢性并發癥中，糖尿病周圍神經病變(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是最常見的，超過一半的糖尿病患者并發DPN。DPN臨床癥狀以疼痛、麻木及感覺和運動神經功能減退為主，可導致糖尿病足潰瘍、感染和壞疽，既是糖尿病的主要危險因素，也是糖尿病致殘和致死的重要原因之一。2007年4月—2012年4月，筆者采用中西醫結合治療DPN 91例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院代謝內分泌科住院的DPN患者181例，按照隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組 91例，男 45例，女46例;年齡平均(48.5 ±13.3)歲;病程平均(6.0 ±1.1)a;空腹血糖平均(8.3±2.5)mmol/L。對照組 90例，男44例，女46例;年齡平均(49.7 ±11.2)歲;病程平均(5.6 ±1.4)a;空腹血糖平均(8.4 ±2.0)mmol/L。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

2型糖尿病的診斷按照《內科學》［1］標準。DPN的診斷按照《實用糖尿病學》［2］標準:①上下肢感覺異常(麻木疼痛、對稱性手套襪套樣感、蟻行感、冰冷感、瘙癢等);②膝反射/踝反射遲鈍或消失;③肌電圖檢查示肢體運動神經傳導速度(MNCV)和感覺神經傳導速度(SNCV)減慢。

3 排除病例標準

①不符合診斷標準者;②有嚴重心、肝、肺、腎損害者;③酒精中毒、甲狀腺功能減低以及藥物等引起的DPN;④糖尿病合并嚴重感染、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病足等患者。

4 治療方法

對照組給予糖尿病基礎治療，如控制飲食，注射胰島素控制血糖保持在空腹血糖＜7.0 mmol/L、餐后血糖＜10.0 mmol/L;同時給予甲鈷胺注射液(由華北制藥集團制劑有限公司生產，批號H20061811)肌肉注射，每次0.5 mg，每日1次。

治療組在對照組治療基礎上加用加減桂枝芍藥知母湯外洗和中藥棒穴位按摩。加減桂枝芍藥知母湯藥物組成:黃芪30 g，當歸、川芎各20 g，威靈仙、知母各15 g，桂枝、附子、丹參、紅花、生地黃、生甘草、生川烏、桃仁、水蛭各10 g，細辛3 g。每日1劑，加水3000～4000 mL，煎好后調節至合適溫度，以恒溫浸泡及外洗雙足，每次30 min，每日1次。在中藥外洗治療的間歇期再給予中藥棒穴位按摩，中藥棒按摩方主要成分為紅花、當歸、細辛、蘇木、艾葉、花椒、伸筋草、透骨草、路路通、懷牛膝、澤蘭、桂枝、雞血藤，將以上藥物按一定比例混勻碾碎成粉，再搓至棒狀待用。取穴:脾俞、中脘、關元、魚際、太溪、雙側足三里、雙側涌泉。每次按摩30 min，每日1次。

兩組均以1個月為1個療程，共治療2個療程。

5 觀測指標

①癥狀緩解情況:麻木、襪套感、指(趾)端疼痛、腱反射、病變邊界等。②實驗室指標:MNCV和SNCV。

6 統計學方法

采用SPSS 11.0統計分析軟件處理。計量資料數據以均數()±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析;以P＜0.05為差別有統計學意義。

7 療效判定標準

參照《神經系統臨床生理學》［3］和文獻［4］標準制訂。顯效:主要臨床癥狀如疼痛、麻木等明顯減輕，腱反射基本正常，肌電圖示神經傳導速度較治療前增快＞5 m/s。有效:臨床癥狀稍有改善，行走較穩，腱反射好轉，肌電圖示神經傳導速度較治療前增加＜5 m/s。無效:臨床癥狀無改善或惡化，行走不穩，腱反射和神經傳導速度均無改變。

8 結果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=5.44，P ＜0.01，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

8.2 兩組治療前后神經傳導速度對比

見表2。

表2 兩組治療前后神經傳導速度對比 m·s－1，±s

表2 兩組治療前后神經傳導速度對比 m·s－1，±s

注:與同組治療前對比，＊＊ P＜0.01;與對照組治療后對比，##P＜0.01。

組 別 例數 時間 正中神經腓總神經MNCV SNCV治療組 91 治療前MNCV SNCV 42.2 ±5.8 44.7 ±4.2 38.0 ±3.8 40.8 ±3.9治療后 49.9 ±3.0＊＊## 49.5 ±4.1＊＊ 43.7 ±4.4＊＊## 44.1 ±4.0＊＊對照組 90 治療前 42.4±3.9 44.5±4.6 37.8±3.4 41.0±4.6治療后 45.2 ±2.3＊＊ 48.7 ±3.8＊＊ 39.9 ±4.1＊＊ 43.8 ±5.5＊＊

9 討論

DPN是糖尿病常見并發癥，若治療不當易引起肢體感染、壞疽，甚至截肢致殘。目前，約54.4%因糖尿病截肢的患者合并DPN，DPN占糖尿病截肢所有危險因素的45%。因此，對診斷明確的DPN進行早期合理治療極其重要。

DPN的具體發病機制目前尚不清楚，主要認為與以下因素有關:①組織缺血和缺氧;②葡萄糖的旁路代謝——多元醇通路的激活;③糖基化終末產物增多;④氧化應激;⑤己糖胺途徑的激活;⑥其他如血旺細胞及生長因子學說、肉毒堿代謝異常、氧自由基學說等［5－6］。由于發病機制不明確，故目前尚無特效的治療方法。以往的治療主要是在控制血糖、調節飲食的基礎上加用改善神經功能的藥物。神經傳導速度是診斷DPN最敏感的指標之一，故筆者在本研究中采用了臨床上運用較多的神經傳導功能檢查(NCS)來測量神經傳導速度，以反映DPN是否存在，以及DPN的分布和嚴重性，并評價治療效果。

DPN證屬中醫學“痹證”“痿證”范疇。針灸、按摩、中藥外洗等治療改善DPN的臨床癥狀效果確切，與西藥結合有疊加效果，可以進一步提高療效。本研究采用加減桂枝芍藥知母湯外洗、中藥棒按摩穴位聯合西藥治療DNP，療效顯著。西藥甲鈷胺是一種輔酶，可以增加神經遞質的代謝活性，恢復被減少的神經遞質，修復損傷病變神經。加減桂枝芍藥知母湯方中威靈仙養陰通絡，生地黃、丹參、桃仁、紅花、川芎、水蛭活血化瘀止痛，黃芪、當歸益氣養血，桂枝、附子、川烏溫陽行痹;知母、細辛清熱、祛風止痛;甘草調和諸藥。全方共奏通陽行痹、祛風逐濕、和營止痛之效。溫水外洗和中藥棒穴位按摩，不但可以促使局部的微血管擴張和血流加快，使藥力到達各經絡，起到活血化瘀、通絡止痛、改善肢端血液循環和營養神經的作用;而且由于擴張了血管、加快了血流，也可能加強了甲鈷胺修復和營養神經的作用。

［1］傅祖植.內科學［M］.5版.北京:人民衛生出版社，2000:798－825.

［2］張惠芬.實用糖尿病學［M］.2版.北京:人民衛生出版社，2001:166.

［3］湯曉丹，參英.神經系統臨床生理學［M］.北京:人民軍醫出版社，2003:44.

［4］王娜.益氣活血通絡湯配合西醫常規治療糖尿病周圍神經病變40例［J］.中醫研究，2012，25(1):24 －25.

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