健康教育在上消化道大出血病人護理中的相關研究

游崇進，廖麗珍 （三明職業技術學院護理系，福建 三明 365000）

肖秋鳳 （三明市第一醫院消化內科，福建 三明 365000）

上消化道大出血是消化科患者較為常見的一種并發癥，主要指的是十二指腸懸韌帶上面位置的消化道在短時間內出現大量出血現象，一般在數小時之內能夠失血量達到或超過1000ml或者出血量超過循環血量的20%以上。上消化道大出血患者臨床表現主要為黑便以及嘔血，另還有可能伴有血壓下降、大汗、四肢厥冷、煩躁不安以及尿少尿閉等癥狀，如果患者表情冷漠或者意識出現模糊，則有可能是失血性休克，如不及時進行搶救，可能對患者的生命健康造成嚴重威脅，有相關研究顯示上消化道大出血致死率達到6%～10%[1]。患者出現上消化道大出血存在一定的誘因，我們自2010年1月開始對患者進行健康教育護理干預，取得了滿意的臨床效果?，F報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選自我院教學醫院2010年1月至2013年5月收治的上消化道大出血患者共100例。其中有男性患者72例，女性患者28例。年齡最大72歲，年齡最小12歲，平均年齡57歲。患者發病季節主要如下：41例患者在春季發病，20例患者在夏季發病，5例患者在秋季發病，34例患者在冬季發病?；颊叱鲅蛑饕缦拢?2例患者為胃炎出血、2例患者為惡性腫瘤導致出血、13例患者為食管或者胃底靜脈曲張引發出血、28例患者為消化性潰瘍出血、余下3例患者因其它原因出血。以隨機的方式分為對照組與觀察組，每組各有患者50例。兩組患者在性別、年齡、發病季節例數以及病因等一般資料無統計學差異 （P＞0.05）。

1.2 出血誘因分析

本次研究對象中，大部分患者均是對自身疾病在保健還有預防方面沒有充分的認識，相關知識匱乏，出現上消化道大出血主要高危因素是個人行為?；颊叩某鲅T因主要如下：觀察組患者中15例患者誘因為飲酒，占30.0%；17例患者誘因為食用辛辣或者堅硬食物，占34.0%；3例患者誘因為服用藥物，占6.0%；3例患者誘因為精神因素，占據6.0%；12例患者誘因為飲食無節制，占24.0%。對照組患者中16例患者誘因為飲酒，占32.0%；18例患者誘因為食用辛辣或堅硬食物，占36.0%；2例患者誘因為服用藥物，占4.0%；3例患者誘因為精神因素，占6.0%；11例患者誘因為飲食無節制，占22.0%。兩組患者誘因對比沒有統計學差異（P＞0.05）。

2 護理方法

2.1 對照組患者護理

2.1.1 出血早期護理 有部分患者出現上消化道出血過于突然，且沒有出現有明顯誘發因素，在早期要對其進行準確識別有一定困難，但是在出現大出血的時候患者會出現一定程度的前驅表現，諸如腸音亢進、胃部不適或者腹脹等，護理人員在這個時候應該聯想到可能會出現出血癥狀，護理人員應該穩定患者情緒，減少患者活動，將相關治療以及搶救物品準備好，對患者的生命體征還有臨床癥狀進行全面觀察。

2.1.2 出血期護理 患者如果在嘔血的時候應該將枕頭去掉，保持平臥姿勢，頭偏向其中一側并確?；颊叩暮粑鼤惩ǎo予患者吸氧治療，避免出現其他疾病?；颊叩某鲅坎煌瑒t也會有不一樣的臨床表現，對于出血在其性質方面需要進行密切觀察，諸如其顏色、次數、出血量以及性狀等，對患者的靜脈充盈狀況以及尿量進行記錄，對患者的血容量進行補充，對癥使用止血藥。及時吸氧以避免出現低氧血癥。確認三腔二囊管還有相關搶救藥品均已經準備好，以備不時之需。做好保暖工作以免患者在出血后出現末梢循環障礙癥狀。

2.1.3 恢復期護理 有部分上消化道大出血患者出血原因是由門靜脈高壓所引起的，這種類型的出血患者在止血時候有一定難度，會出現反復出血的情況，因此在對患者成功控制住出血之后依然要對其生命體征進行全面觀察。如果患者出現上腹部不舒服、脈搏或者血壓等體征不穩狀況，有可能是發生再出血的征象。

2.1.4 三腔二囊管護理 當前在對上消化道大出血患者的搶救手段中，三腔二囊管壓迫術依然是主要手段。但是這樣的方法會讓患者產生較為強烈的痛苦，難以耐受，因此大多數患者不接受這種搶救方法。護理人員要向患者介紹這種治療方法的必要性，讓患者了解他們的配合能夠使得治療更加順利，指導患者如何配合治療。一般情況下三腔管壓迫時間是72h，在這個時期里面患者只能保持被動平臥姿勢，難免會出現諸如焦慮或者恐懼等負面情緒，護理人員這時候可以通過談話或者心理疏導等方式，緩解穩定患者的情緒。在壓迫期間應該對患者進行嚴密觀察，注意三腔管氣囊里面的壓力依然有效，避免出現脫落從而導致患者出現不必要的痛苦。確認患者止血之后才拔管，拔管時候動作輕柔仔細，避免對患者內部器官造成損傷引發出血。

2.1.5 飲食護理 患者止血之后24h可以根據其實際情況給予食物，此時給予的食物主要是少量以及弱堿性流質飲食；食物選擇原則為：含有豐富蛋白質、脂肪、維生素以及易消化的食物，少吃多餐為進食原則。流質飲食每天進食次數為5次左右，每次進食的量控制在150～250ml之間。待患者進入康復期后可適當加入碎肉、菜泥以及稀飯等，在一日三餐之間加上少量輔食，慢慢過渡到正常飲食。在此期間患者禁食酸甜或者具有刺激性的食物。

2.2 觀察組護理

觀察組患者在上述常規護理基礎上，加上健康教育護理干預。本次研究中，我院教學醫院對上消化道大出血患者的健康教育手段主要如下：①護理人員與患者進行一對一的談話；②向患者發放有關知識的普及資料；③定期組織患者接受相關疾病的健康知識講座。

2.2.1 一般健康教育 ①心理健康教育。如果患者僅出現輕微的出血，不會有過于激烈的情緒出現，但是當出血量過大的時候則會出現煩躁恐懼的心理，護理人員需要對其進行相關教育，安撫患者產生的不安情緒，對患者的思想工作要落實到位，對患者疾病種類的相關知識進行講解，對大出血狀況觀察之后向患者通報治療的情況，避免因為患者情緒過于緊張對治療產生影響。②急性出血期教育。在對患者建立靜脈通路以及準備相關輸血工作的時候，患者要保持絕對休息狀態，等到出血停止才能夠活動，避免患者因為活動對治療造成影響。如通過內科治療后依然不能夠有效止血，則應該及時進行手術治療。③恢復期健康教育。在這個時期患者的情緒還有出血癥狀都已經處于平復狀態，此時對其進行健康教育主要是為了防止患者再次發生出血。對于患者產生的問題應耐心回答，在心理教育方面也需要有所注重。

2.2.2 誘因健康教育 ①用藥教育。向患者解釋合理用藥的重要性，在對該疾病治療過程中藥物始終有著重要作用，根據醫囑堅持用藥；如果患者出現了其它原發性疾病，要在醫生的指導之下服藥，避免引發出血癥狀。②休息教育。患者平時活動或者工作的時候都不應該過于勞累，生活保持一定的規律，注重勞逸結合的生活方式。適當學會放松，降低心理刺激[2]。

3 結 果

兩組患者在術后不同時間段出血情況有統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同階段再出血情況比較

4 討 論

上消化道出血主要發生的病因為消化性潰瘍以及急性胃粘膜病變，也有相關研究報道指出上消化道出血主要是因為十二指腸球部潰瘍導致[3]。

所謂的健康教育是指導促使人們在日常生活中進行對于健康有益的行為，從根本上對自己的健康狀況進行改善以及促進的有益活動[4]?；颊叱霈F上消化道大出血的主要誘因在于飲酒、飲食規律以及食物內容等，所以在對患者進行健康教育的時候需要對其飲食還有飲酒方面有所注重，患者在平時禁止飲酒，對于食物的選擇主要是易消化以及無強烈刺激性為主[5]。注意不要睡前進食以及攝入過多零食，讓胃酸的分泌更加具有規律性。如果患者的自我監督意識較為薄弱則應該注重家庭成員的監督作用，家庭支持對于預防患者再出血有著突出的效果[6]。

在本次研究中知道健康教育要發揮作用需要進行較長的時間，兩組患者在較長時間后，觀察組患者臨床效果顯然優于對照組，兩者對比具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對上消化道患者護理過程中應用健康教育能夠有效提高患者的臨床治療效果，降低并發癥出現的概率，值得臨床推廣。

[1]岑桂珍.206例上消化道出血病人的健康教育 [J].全科護理，2009，7（4）：1109-1110.

[2]冀會萍，趙遠貴 .上消化道出血性疾病的護理 [J].中國民康醫學，2009，21（22）：2849.

[3]馮德榮 .上消化道出血142例的護理 [J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9（15）：1195，1198.

[4]楊玉科 .規范化健康教育在急性心肌梗死患者護理中的應用 [J].右江民族醫學院學報，2010，32（1）：117-118.

[5]夏艷.94例肝硬化合并上消化道出血的護理體會 [J].中國醫學工程，2011，19（6）：87，89.

[6]韓平 .肝硬化合并上消化道出血的臨床護理體會 [J].中外醫學研究，2011，9（20）：88-89.