兒童trapdoor眼眶骨折的CT表現

牛昊，馬秀麗，安奇

兒童trapdoor眼眶骨折是一種特殊類型的爆裂性眼眶骨折，主要表現為疝出眶外的軟組織箝閉于骨折處，特別是眼外肌被箝閉時，如不及時手術，被箝閉的眼外肌會發生缺血，時間較長時可導致永久性眼外肌功能障礙，因此及時診斷trapdoor眼眶骨折十分重要。本文回顧我院近3年來確診為trapdoor眼眶骨折的患兒18例，并分析和總結其CT表現和臨床特征。

材料與方法

1.臨床資料

搜集我院2008年8月－2011年8月經手術確診為兒童trapdoor眼眶骨折的患兒18例（18眼），其中男13例，女5例，年齡3～14歲，平均（9±3.2）歲。18例患兒均有垂直或水平方向眼球轉動障礙，12例合并惡心、嘔吐，9例眼球轉動時伴疼痛。

2.檢查方法

18例患兒均在外傷后3d內行CT平掃，使用GE lightspeed 16CT掃描儀，掃描參數：管電壓120kV，管電流300mA，矩陣512×512，掃描層厚0.625mm。將所有原始圖像傳入GE AW4.4工作站進行橫軸面、冠狀面及矢狀面重組，重組層厚2mm，層間距2mm。骨算法重組，窗寬3500HU，窗位700HU；軟組織算法重組，窗寬350HU，窗位50HU。

結 果

1.骨折部位和形態

18例trapdoor眼眶骨折發生在下壁16例，內側壁2例。骨折處呈線狀或裂隙樣透亮影，并可見彈性回縮骨片，一側與眶壁相連，眶壁無塌陷改變（圖1）。

2.眶內軟組織改變

16例trapdoor眼眶下壁骨折患兒中，10例CT表現為下直肌和眶內脂肪箝閉于骨折處（圖2），2例表現為單純下直肌箝閉于骨折處，4例表現為單純眶內脂肪箝閉于骨折處（圖3），伴下直肌增粗移位。2例trapdoor眼眶內側壁骨折患兒中，1例表現為單純內直肌箝閉于骨折處（圖4），1例為單純脂肪箝閉于骨折處。

3.鄰近結構改變

眶內多發骨折3例，其中2例呈雙壁骨折，1例呈3壁骨折；合并眶內積氣3例，副鼻竇出血合并氣液平面2例（上頜竇1例，篩竇1例）；合并鼻骨骨折3例。

4.不同方位眶內軟組織改變CT檢出率

橫軸面顯示14例（77.8%），包括2例trapdoor眼眶內側壁骨折；冠狀面顯示18例（100%）；矢狀面顯示12例（66.7%）。

討 論

兒童trapdoor眼眶骨折是一種特殊類型的爆裂性眼眶骨折，約占兒童眶壁骨折的一半[1-2]。主要原因為兒童眶壁骨質發育尚未成熟，彈性較好，當外力作用于眼球或眼眶時，沖擊力通過眶內軟組織擠壓或眶壁骨質向后傳遞，致眶壁薄弱處發生骨折，骨折發生瞬間骨折片可迅速彈回原位，疝出的眶內軟組織未及時回位，而被彈回的骨折片箝閉于骨折處[3]。嵌頓的軟組織可為下直肌、內直肌、眶內脂肪組織以及動眼神經下斜肌支[4-5]。臨床主要表現為眼球垂直位或水平位轉動障礙，并常伴復視、頭暈、惡心、嘔吐及眼痛，尤以眼球轉動時顯著。

兒童trapdoor眼眶骨折在CT上具有一定特征性，骨折常發生于眼眶下壁，本組18例中16例發生于下壁，與文獻報道一致[2，6]，分析其原因可能與眼眶下壁眶下溝處骨質更薄弱有關。在CT圖像上骨折線呈線狀或裂隙樣，斷端無或有移位，移位的骨折片仍與眶壁相連，稱彈性回縮骨片，于骨折線處可見脫入并箝閉的眶內軟組織，骨折片對其產生壓迫并阻止其退回眶內。骨折處的彈性回縮骨片和被箝閉的眶內軟組織是診斷trapdoor眼眶骨折的要點。兒童trapdoor眼眶骨折不同于成人的爆裂性眼眶骨折，后者骨折處常發生較大面積的碎裂和塌陷，塌陷的骨折片多不與眶壁相連，疝入上頜竇的眶內容物較多，不受骨折片的壓迫，故也稱opendoor眼眶骨折。

圖1 男，9歲，右眼外傷后眼球垂直轉動障礙。a）CT冠狀面重組軟組織窗示右眼眶下壁裂隙樣骨折，下直肌（箭頭）和眶內脂肪（箭）向下疝出并箝閉于骨折處；b）CT冠狀面重組骨窗示彈性回縮骨片一側與眶壁相連（箭）。 圖2 女，6歲，左眼外傷后眼球垂直轉動障礙。CT平掃示左眼眶下壁裂隙樣骨折，下直?。┘翱魞戎就瑫r箝閉于骨折處。a）冠狀面；b）橫軸面。 圖3 男，7歲，左眼外傷后眼球垂直轉動障礙，冠狀面重組示左眼眶下壁裂隙樣骨折，眶內脂肪箝閉于骨折處，下直肌增粗（箭），眶內脂肪密度增高。 圖4 男，14歲，右眼外傷后眼球水平轉動障礙。橫軸面CT示右眼眶內側壁裂隙樣骨折，內直肌箝閉于骨折處（箭）。

兒童trapdoor眼眶骨折最佳顯示方位是冠狀面，可清楚顯示下壁或內側壁的骨折形態和嵌入骨折處的眼外肌和／或脂肪，橫軸面和矢狀面在眶內軟組織箝閉的顯示率上不如冠狀面，但這兩個方位可顯示內直肌和下直肌的全程形態，是冠狀面重要的補充。然而，當骨折面積很小，被箝閉的眶內軟組織極少時，trapdoor眼眶骨折容易漏診。Parbhu等[7]報道24例trapdoor眼眶骨折的患兒，其中僅9例術前CT證實眶內軟組織箝閉于骨折處，而術中證實其21例伴眶內軟組織的箝閉。因此，當臨床上懷疑有trapdoor眼眶骨折時，影像科醫生宜在不同方位上對病變部位進行CT薄層觀察，以提高診斷率。近年來，有文獻報道認為MRI對被箝閉的眶內軟組織的顯示率優于CT，尤其是對下直肌的顯示[8-9]，所以條件允許的話，可進一步進行MRI檢查，但MRI對骨折的情況顯示不如CT。

總之，CT可較好地評價trapdoor眼眶骨折的部位和軟組織箝閉情況，為術前制定手術計劃提供一定的依據。

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