中西醫結合治療慢性乙型重型肝炎20例

程 剛 江應安 武渝忠

武漢大學人民醫院感染科 (湖北武漢，430060)

慢性重型肝炎 (慢重肝)是在慢性肝炎、肝硬化基礎上發生的以廣泛肝細胞壞死為病理基礎，并以肝功能衰竭為臨床表現的嚴重疾病。我國是乙型肝炎高發區，90%以上的慢重肝與HBV感染有關，我國現約2000萬慢性乙型肝炎患者，其中每年有1～3/1000的患者發展為慢重肝，其病死率達50%～60%［1］。筆者采用中西醫結合方法治療慢重肝并與單純西藥治療的患者進行比較，前者取得較好療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年6月至2011年6月本科室住院患者42例，診斷符合中華醫學會肝病學分會、中華醫學會感染病學分會和中國肝炎防治基金會聯合發布更新版指南中有關標準［2］，入院時均有高黃疸，明顯消化道癥狀 (惡心或伴嘔吐、高度腹脹)，極度乏力，多伴有腹水，少數患者伴有肝性腦病，血清DBil＞171μmol/L，PTA＜40%。將患者隨機分為兩組。其中治療組20例，年齡最小28歲，最大60歲，平均42歲;男18例，女2例。對照組22例，年齡最小27歲，最大61歲，平均44歲;男20例，女2例。兩組患者在性別、年齡、病情方面比較，差異無顯著性意義。具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用綜合治療，靜脈滴注復方甘草酸苷120～160mg，還原性谷胱甘肽1.2g，多烯磷脂酰膽堿10～15ml，促肝細胞生長素160mg，輸注新鮮血漿或白蛋白，并針對各種并發癥采用適當的治療。有抗病毒指征的患者口服核苷類抗病毒藥物 (拉米夫定聯合阿德福韋酯或單用恩替卡韋，首選恩替卡韋)。治療組患者在對照組治療的基礎上加用中藥。經辨證屬濕熱蘊結證者以清熱化濕涼血解毒為法則，基礎方藥為赤芍、茵陳各30g，白術、茯苓、澤蘭、澤瀉、黃芩、蒲公英、敗醬草、郁金、丹參、丹皮、紫草各15g，川連6g;脾虛濕盛證者以健脾化濕，理氣除脹為法則，基礎方藥為陳皮、法半夏、白術、黨參、枳實、生薏仁、川樸、杏仁、白蔻仁、炒雞內金各15g，茯苓、茵陳各30g;氣陰兩虛證者以益氣養陰、活血通絡為法則，基礎方藥為麥冬、五味子、黨參、白術、茯苓、白芍、郁金、丹參各15g，生黃芩、茵陳、全瓜蔞各30g，炙甘草 10g。均 1劑/d，分兩次煎取汁共 200ml，100ml/次，兩組均以兩周為1療程，兩個療程后觀察療效。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療前后的血清。TBil，Alb，ALT，凝血酶源活動度 (PTA，PTA=6.96/PT)及相關癥狀，體征變化，Child-TurcoRe－Pugh(C.T.P)評分。

1.4 療效評價 參考衛生部《中藥新藥治療病毒性肝炎臨床指導原則》來綜合評定療效。顯效:臨床癥狀基本消失，黃疸、腹水明顯消退，TBil≤80μmol/L，ALT≤75U/L，PTA≥70%。有效:癥狀，體征減輕，TBil較原值下降50%，PTA為40%～60%。無效:治療前后癥狀，體征，及相關血生化指標無改善甚至惡化。

1.5統計學方法計數資料行χ2檢驗，計數資料以(±s)表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后肝功能指標變化 見表2。

表2 兩組患者治療前后肝功能指標比較(±s)

表2 兩組患者治療前后肝功能指標比較(±s)

與本組治療前比較，＊＊P＜0.01，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別 n TBil(μmol/L) Alb(g/L) ALT(U/L) PTA(%)32.9±治療組 治療前315.5±147.8 25.1±4.6 348.6±31.99.4(n=20)治療后65.7±11.6＊＊△34.5±3.6＊△60.5±7.7＊＊△42.8±26.9＊△對照組 治療前328.8±131.7 26.4±4.2 315.9±29.6 31.6±7.1(n=22)治療后105.7±13.9＊＊32.5±2.9*91.7±15.2＊＊39.5±23.7*

2.3 兩組患者治療前后C.T.P評分情況 見表3。

表3 兩組患者治療前后C.T.P評分比較(±s)

表3 兩組患者治療前后C.T.P評分比較(±s)

與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別 C.T.P 評分治療組 治療前10.21±2.15 11.06±2.35(n=20) 治療后 9.12±1.93△對照組 治療前 10.89±2.39(n=20) 治療后

3 討論

慢性乙型重型肝炎是由乙肝病毒入侵后引起機體免疫損傷，并在某些細胞因子，炎性介質的作用下，肝細胞的代謝網絡發生改變，引起肝細胞廣泛病變和大面積壞死［3］。臨床以發病急劇，出現黃疸并迅速加深，且并發內毒素血癥及不同程度的精神、神經癥狀、凝血酶源活動度低于40%為特點［4］。筆者采用中西醫結合治療該病療效較好，結果提示此法優于單用西藥。究其機制:西藥護肝和抗病毒治療可減輕肝臟炎癥、壞死、纖維化并延緩疾病的進展［5］。同時以中藥清熱解毒，益氣養陰，涼血活血，可明顯清除免疫復合物，改善腸源性內毒素血癥，抗炎、促肝細胞再生、改善患者臨床癥狀［6］。西藥聯合中醫辨證治療慢性乙型重型肝炎療效優于單用西藥者，此法是臨床上一種較好選擇。

［1］ LU FM，ZHUNG H.Management of hepatitis B in China［J］ .Chin Med，J，2009，122(1):1 －2.

［2］中華醫學會肝病學分會.中華醫學會感染病學分會.2010年更新版乙型肝炎防治指南［J］.中華臨床感染病雜志，2011，2(4):1－9.

［3］王伯祥.肝膽病中西醫結合診療學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2000:48－53.

［4］姚光弼.ALISON TAN，黃瑛.拉米夫定治療慢性乙型肝炎生存質量評價 ［J］.肝臟，2003，8(4):3－5.

［5］王融冰.重型肝炎的中西醫結合治療 ［J］.中西醫結合肝病雜志，2006，16(1):1－3.

［6］張秋云，李秀惠，王融冰.慢性病毒性乙型重型肝炎中醫癥候分布及組合規律研究［J］.北京中醫藥雜志，2008，27(2):87－90.