布拉酵母菌預防嬰幼兒抗生素相關性腹瀉的臨床研究

徐 華

支氣管炎和肺炎是兒科呼吸系統的常見疾病，應用抗生素治療廣泛。幾乎所有的抗生素均能引起抗生素相關性腹瀉，因此，在治療感染性疾病的同時對腸道菌群的監測顯得十分重要，必要時在抗感染同時應給予微生態制劑。布拉酵母菌對機體有許多生理作用，是一種治療腹瀉的新方法。我院近半年來應用布拉酵母菌治療抗生素相關性腹瀉，有一定療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1～6月患有支氣管炎和肺炎的住院患兒51例，其中男32例，女19例。年齡2個月～3歲。入選標準:其原發病為支氣管炎和肺炎，均符合第7版《諸福棠實用兒科學》診斷標準［1］;治療方案中有靜脈應用抗生素而沒有口服抗生素者;抗生素治療時間4～7 d。排除標準:嚴重感染或全身性細菌感染者，1周前接受過抗生素治療或者接受過抗生素預防性用藥者，入組前使用過微生態制劑者，存在免疫缺陷者，患有慢性胃腸疾病、急性或慢性腹瀉者。將其隨機分為觀察組21例和對照組30例，兩組患兒在性別、年齡、支氣管炎和肺炎治療時間方面比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組自開始使用抗生素起口服布拉酵母菌治療，1～2次/d，125～250 mg/次，直至出院。對照組只使用抗生素而不用任何微生態制劑。出現腹瀉后兩組患兒均加用蒙脫石散劑和補液治療。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患兒抗生素相關性腹瀉的發生情況、腹瀉持續時間及不良反應。抗生素相關性腹瀉定義為抗生素治療48 h后發生的，連續24 h內出現3次以上水樣便或不成形便［2］。

1.4 統計學方法 采用PEMS 3.1統計軟件進行分析，兩組患兒抗生素相關性腹瀉的發生情況比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，腹瀉持續時間比較采用兩獨立樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患兒抗生素相關性腹瀉發生情況比較(表1)

表1 兩組患兒抗生素相關性腹瀉發生率比較 例(%)

2.2 兩組發生抗生素相關性腹瀉持續時間比較(表2)

表2 兩組發生抗生素相關性腹瀉的患兒腹瀉持續時間比較(d，±s)

表2 兩組發生抗生素相關性腹瀉的患兒腹瀉持續時間比較(d，±s)

組別 例數 腹瀉持續時間觀察組1.50±0.41對照組 14 4.68±0.87 t 4＜0.001 6.9759 P值值

2.3 不良反應 兩組患兒在治療過程中均未見明顯不良反應。

3 討論

嬰幼兒在生長發育過程中消化道的負擔重，消化道及微生態屏障脆弱，易受到感染、藥物等外界因素的影響。肺炎、支氣管炎是嬰幼兒的常見病及多發病，臨床治療以抗生素為主，治療周期長，極易引起腸道菌群失調，腸道微生態破壞，發生抗生素相關性腹瀉，導致患兒病情加重及住院周期延長。近年來隨著抗生素的廣泛應用和濫用，抗生素相關性腹瀉發病率呈增高趨勢。其機制為:抗生素應用后腸菌群失調所致病原菌異常生長;糖和膽汁代謝異常而使短鏈脂肪酸和初級膽汁酸積滯在腸腔所致滲透性腹瀉;抗生素變態反應、藥物不良反應對腸黏膜的直接作用;藥理學效應而致腸道動力學改變。為預防抗生素相關性腹瀉的發生，臨床上常選用微生態制劑進行干預，但常規微生態制劑易受抗生素、胃酸、膽汁的影響，臨床應用受到限制，而布拉酵母菌是一種微生態制劑，不會被胃酸、膽酸、抗生素等所破壞，因此，臨床應用相對較廣。本次研究結果顯示，布拉酵母菌能有效降低患兒抗生素相關性腹瀉的發生率，與國外報道一致［3］。布拉酵母菌預防抗生素相關性腹瀉的機制可能基于以下幾個方面:刺激腸黏膜合成釋放分泌型免疫球蛋白，具有抗微生物和抗毒素作用，提高腸道局部抗感染能力，并對腸黏膜有營養作用;布拉酵母菌不會被胃腸液、抗生素或磺胺類藥物所破壞，在腸內具有活性作用;它能合成B族維生素、泛酸、煙酸;此外，還能顯著增加上皮細胞刷狀緣的雙糖酶，提高小腸絨毛膜處代謝酶的活性，促進營養物質代謝和受損黏膜的再生修復。本組資料顯示，觀察組患兒腹瀉持續時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，這可能與布拉酵母菌抑制致病原的生長繁殖、抑制其對黏膜細胞的黏附和侵襲、發揮抗病微生物的作用有關。這說明布拉酵母菌預防嬰幼兒抗生素相關性腹瀉發生的效果較好，可用于臨床預防抗生素相關性腹瀉。

抗生素相關性腹瀉的預防主要在于合理應用抗生素，臨床上應根據衛生部頒布的《抗生素臨床應用指導原則》嚴格掌握抗生素應用指征，盡量減少侵襲性操作，并通過藥敏試驗選擇用藥品種、劑量和途徑，同時進行嚴格科學的指導與管理。其他預防措施還包括嚴格控制院內感染，避免醫源性及交叉感染等。

［1］ 胡亞美，江載芳主編.諸福棠實用兒科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2002:1286-1298.

［2］ 龍北國，江麗芳主編.高級醫學微生物學［M］.北京:人民衛生出版社，2003:129-142.

［3］ Kotowska M，Albrecht P，Szajewska H.Saccharemyces boulardii in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea in children:a randomized double-blind placebo-contwlled trial［J］.Aliment Pharmacol Ther，2005，21(5):583-590.