開展優質護理服務對分娩結局的影響

楊敬曉 楊瑞卿 王秀蘭

分娩是一個自然的生理過程，產婦有權享受安全、健康、愉快的分娩服務。妊娠、分娩、產褥期是婦女生命中的重要里程碑，這些階段的經歷直接影響到婦女、兒童及家屬，對家庭和社會也有一定的遠期影響。因此，良好的分娩結局就顯得尤為重要。提高產科護理質量、促進自然分娩、確保母嬰安全是助產工作的首要任務，自2010年衛生部倡導開展優質護理示范工程以來，我院產房積極響應號召，不斷優化護理工作模式，為產婦提供全程、主動、專業的人性化優質護理，取得了良好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年11月～2011年10月產科住院分娩的產婦150例作為觀察組，2009年11月～2010年10月分娩的150例產婦作為對照組。兩組產婦年齡22～24歲，孕38～40周。均為初產婦，胎位正常，單胎，無妊娠合并癥、骨產道異常、胎位異常、精神障礙等高危因素，健康狀況良好。兩組一般資料比較無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組執行產科護理常規服務，觀察組實施全程優質護理服務。具體如下:

1.2.1 積極參與入院接待

1.2.1.1 結合科室實際，實行彈性排班，助產士實行包床到人，每人分管3～5張病床，全面負責產婦的入院宣教，產程護理，分娩服務和產后康復指導等工作，充分體現優質護理工作的連續性。

1.2.1.2 助產士與產科護士一起接待新入院產婦，主動介紹產科病室、待產室及分娩室，幫助產婦盡快熟悉環境，提高對助產人員的信任度，建立良好合作關系。

1.2.1.3 初產婦缺乏分娩經驗，從各個途徑得到的信息大多是痛苦和危險，對分娩的理解比較片面，助產人員通過有效溝通，可了解產婦對分娩的認知程度，有針對性的講解分娩知識，如影響分娩的四要素，分娩要經歷的三個產程等，幫助產婦做好分娩前的心理準備，增強自然分娩的信心。

1.2.2 產程中的全面護理

1.2.2.1 隨時注意產婦的生理反應和情緒變化，有針對性給予指導，協助產婦采取自由體位，提醒產婦及時排空膀胱［1］，胎心聽診后及時告知胎兒情況，注意詢問產婦的感受，適時鎮痛，以非藥物鎮痛為主，利用深呼吸、按摩、想象及暗示或分散注意力等措施減輕產婦產程中的疼痛不適。注意調整室內溫度，檢查時避免過度暴露軀體，協助產婦擦汗、飲水、如廁等，給予產婦全面的身心支持和照顧。

1.2.2.2 進入第二產程后，指導產婦宮縮來臨時正確用力，宮縮間歇時休息。抬頭著冠前教會產婦在宮縮時如何張口哈氣，以減輕會陰裂傷［2］。注意鼓勵和贊揚產婦配合用力的點滴進步。胎兒娩出后及時向產婦表示祝賀，對產婦的配合表示感謝。

1.2.2.3 產后觀察子宮收縮情況、宮底高度、陰道出血量及膀胱充盈度。及時幫助產婦更換會陰墊以促進舒適，為產婦準備紅糖水、小米粥等并協助進食，提醒并協助產婦適時排尿。評估產婦的情緒狀態，詢問對新生兒性別、健康、外形等是否滿意，幫助產婦做好心理調適，順利進入母親角色。

1.2.2.4 協助產婦與新生兒進行皮膚接觸和早吸吮，講解母乳喂養知識，幫助產婦做好乳房的清潔，協助產婦正確喂哺新生兒，注意觀察新生兒的反應。告知產婦會陰切口需注意的事項，講解新生兒護理知識，了解產婦對分娩過程的感受，送出分娩室前詢問產婦及家屬的意見及要求。

1.2.3 重視家屬在分娩中的作用 做好家屬的宣教工作，通過培訓、看錄像、經驗分享等形式，向產婦家屬尤其是丈夫講解分娩知識、產婦心理變化及胎兒情況，鼓勵丈夫陪伴分娩，給予產婦積極正面的情感支持，使家屬能理解和包容產婦焦躁、消極等不良情緒，并給予適度的關懷和安慰，共同幫助產婦完成母親角色的過渡。同時，講解新生兒護理的相關知識，鼓勵和指導丈夫參與新生兒的護理活動，培養新家庭的觀念［3］。

1.2.4 延伸服務，給予產褥期全方位指導

1.2.4.1 產后第2 d到病房探訪產婦，檢查會陰切口情況和乳房情況。了解產婦睡眠和進食情況，提醒產婦注意攝入足夠的水分，對褥汗、乳房脹痛、宮縮痛等常見問題予以詳細解答。協助產婦下床活動，詢問產婦對分娩經歷的感受并耐心傾聽，對產婦提出的問題給予積極、熱情的回答，通過溝通及時發現產后的心理問題，主動給予心理疏導。

1.2.4.2 指導并協助產婦參與護理新生兒，培養母子感情。指導產婦學會與新生兒同步休息，生活有規律。

1.2.4.3 教會產婦做產褥期保健操，產后第2 d開始，每天增加1節，每節8～14次，循序漸進加大運動量，可促進腹壁、盆底肌肉張力的恢復，避免皮膚過度松弛，幫助產婦恢復體型，減少分娩對產婦身心的負面影響，減輕產后抑郁情緒。

1.2.4.4 在產婦出院后1周內、產后2周和產后4周進行電話回訪和家訪，了解產婦生活、飲食、睡眠、乳房、切口情況及新生兒健康狀況，告知產婦復診時間及注意事項。

1.3 統計學方法 采用SPSS 15.0軟件包進行統計學分析，計量資料比較采用兩獨立樣本t'檢驗，計數資料比較采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組產婦產程時間比較(表1)

表1 兩組產婦產程時間比較(min，±s)

表1 兩組產婦產程時間比較(min，±s)

組別 例數 第一產程 第二產程 第三產程 總產程觀察組 150 410.68±130.76 45.87±18.65 14.48±9.63 469.56±157.37對照組 150 507.35±172.64 53.38±10.42 18.51±11.79 576.21±193.15 t'5.4669 4.3054 3.2423 5.2427 P值值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組產婦分娩結局比較(表2)

表2 兩組產婦分娩結局比較 例(%)

2.3 兩組產婦產后2 h出血量比較(表3)

表3 兩組產婦產后2 h出血量比較(ml，±s)

表3 兩組產婦產后2 h出血量比較(ml，±s)

出血量觀察組組別 例數 產后2 h 150 189.33±4.83對照組 150 233.42±9.45 t'50.8810 P值值＜0.05

3 討論

優質護理的永恒主題是“夯實基礎護理，提供滿意服務”，我院在產房開展優質護理以來，改變原有的工作模式，將產房護理工作向兩端延伸［4］，每位助產士分管3～5張病床，負責產婦產前、產時、產后的專業護理與健康指導，同時給予必要的生活協助，和病區護士一起接待新入院產婦，參與入院護理評估和健康宣教，帶領產婦參觀待產室、分娩室環境。助產士面帶微笑，儀表端莊，運用通俗易懂的語言、和藹的態度及規范的動作，在產婦面前樹立良好自身形象，贏得對方信任。通過了解產婦對分娩知識的掌握程度，因人施教，有效溝通，與產婦建立共同參與型護患關系，可以有效消除產婦的陌生感，減輕恐懼心理。進入產程后，入院時建立的和諧的護患關系，會促使產婦愿意表達分娩過程中的感受，主動與助產士進行感情溝通，相信并聽從助產士為其制定的專業指導措施，樹立自然分娩的信心，降低剖宮產率;同時，產婦精神過度緊張可干擾神經系統的正常功能直接影響子宮收縮，助產士通過全面細致的護理與觀察，指導產婦產程中協調配合與放松方法，緩解其緊張情緒，及時發現引發產程停滯的現存和潛在的問題，給予積極必要的干預，正確處理各個產程，可以縮短產程，減少產后2 h的出血量，預防產后出血的發生;同時，助產士在對產婦實行無縫隙護理服務和不間斷生活照顧的過程中，能夠及時發現產程中胎心的異常變化，協助產婦采取吸氧、左側臥位及深呼吸等方式，改善胎兒宮內缺氧狀態，預防新生兒窘迫綜合征的發生。

產婦對分娩經歷的感受，是舒適或痛苦，會直接影響產后母親角色的獲得。助產士采取電話回訪和上門探視等形式，對產婦進行產褥期后續指導與護理，幫助產婦解決切口愈合、飲食、自身形體的恢復和新生兒喂哺、臍帶護理、黃疸問題等［5］。產婦基于在住院時與助產士建立的信任關系，更愿意接受助產士的康復指導。助產士通過指導產婦積極參與新生兒的護理活動，詢問產褥恢復期的感受，能夠及時發現產婦的焦慮、壓抑等負性情緒并給予心理疏導，幫助其盡快適應母親角色和社會角色，融入新家庭。一系列優質護理的產后延伸服務，讓產婦有歸屬感，心理上得到滿足，可以明顯緩解產后心理壓力，改善焦慮情緒，從而預防產后抑郁的發生。

產婦這一特殊群體，不同于病人，卻比病人需要更多的身心關懷和專業照護［6］，通過產房優質護理工作的開展，助產人員樹立起“我能為產婦做什么”的護理服務理念，積極學習溝通技巧和醫學心理學知識，不斷提高自身素質和專業技術水平，準確評估產婦的心理、家庭、社會文化背景，為產婦提供全面、全程、專業、人性化、個性化的護理服務，大大提高了產婦及家屬的滿意度。本研究結果表明，產房實施全程優質護理服務對于降低剖宮產率、促進自然分娩、縮短產程、減少產后出血、降低新生兒窘迫綜合征發生率、預防產后抑郁有明顯作用，可有效改善分娩結局，促進母嬰健康，為醫院帶來良好的社會效益和經濟效益。

［1］ 李 靜，馬綺梨，陳瑞香，等.不同待產體位對足月頭位銜接的胎膜早破孕婦分娩結局的影響［J］.中國循證醫學雜志，2010，10(12):1415-1418.

［2］ 樂 杰主編.婦產科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2007:71:181.

［3］ 鄭修霞主編.婦產科護理學［M］.第4版.北京:人民衛生出版社，2006:68.

［4］ 黎 薇.產程全程護理模式臨床實施研究［J］.時珍國醫國藥，2007，18(7):1746-1747.

［5］ 邱 波，朱 蕾，周嘉燕.產后護理指導對產婦健康的影響［J］.中國當代醫藥，2012，19(6):124-125.

［6］ 侯玉翠，李遵清.產科護士實施關懷照護行為的臨床效果研究［J］.國際護理學雜志，2010，29(12):1847-1849.