整體護理晨交班對護士臨床技能的影響

梁 平 江容飛 吳小玲

護理學是一門實踐性很強的學科，如何更加合理、科學地運用整體護理模式，從而不斷提高護士臨床技能，提高護理質量，一直是護理管理者探求的目標［1］。為了更好地提高護士護理的能力，提高護士業務技能，我科改良傳統的晨交班模式，將整體護理模式運用于晨交班中，收到了較好效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2011年1～12月我科室從事臨床護理工作的護理人員共30名(不包括實習護士、進修護士)，均為女性，年齡19～49歲，平均年齡為(27.14±11.56)歲。工作年限3～29年。其中主管護師以上4名，護師11名，護士15名。

1.2 方法

1.2.1 交班方法 我科室在原有晨交班的基礎上，對危重或特殊病例按照整體護理程序進行交接班，即每周五科室全體護理人員參加晨交班，夜班護士中，由1名護士對本科室的1例危重或特殊病例，采用整體護理模式進行護理交班。交班內容有:病員的生命體征、飲食、睡眠情況、大小便情況、心理狀態、活動及自理狀況、特殊檢查結果、治療情況等;并根據患者的具體情況，提出護理問題;針對護理問題采取相應護理措施;評價護理效果;提出下一班責任護士需要關注的重點。根據交班護士的交班內容，全體護士進行討論。如:交班護士對患者病情了解是否全面，護理問題是否準確，護理措施是否得當，效果評價是否客觀，觀察重點是否突出等。護士長或高年資護士進行現場點評，給予及時糾正、補充。

1.2.2 效果評價方法 以實施整體護理交班前即2010年1～12月為對照組;實施整體護理交班后即從2011年1～12月為觀察組，分別收集這兩年的護理質控整體護理評分情況進行比較。整體護理評分內容包括:(1)資料收集完整。(2)護理問題、護理診斷準確，切合患者實際。(3)護理措施得當。(4)效果評價客觀。(5)患者或家屬認知主管護士。(6)患者或家屬知曉健康宣教內容。(7)護理記錄及時連續，反應患者實際情況。(8)患者個人衛生、床單元、病室環境符合要求。(9)患者對住院期間護理工作滿意度。結合臨床護理考核指標判斷效果，分別收集這兩年的護士專業技能及理論考核成績，取其平均值。

1.3 統計學方法 采用SPSS 16.0進行數據錄入，計量資料采用均數±標準差表示，采用兩獨立樣本的t檢驗對兩組數據進行比較，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 實施整體護理晨交班前后護理質控評分比較(表1)

表1 實施整體護理晨交班前后護理質控評分比較(分，±s)

表1 實施整體護理晨交班前后護理質控評分比較(分，±s)

組別 例數 護理質控評分觀察組30 95.96±1.25對照組 30 90.78±1.00 t 17.7239 P值值＜0.001

2.2 實施整體護理晨交班前后護士專業技能及理論考核成績比較(表2)

表2 實施整體護理晨交班前后護士專業技能及理論考核成績比較(分，±s)

表2 實施整體護理晨交班前后護士專業技能及理論考核成績比較(分，±s)

組別 人數 護士專業技能 理論考核成績觀察組30 95.00±1.27 94.00±1.32對照組 30 89.00±1.10 88.50±1.18 t 19.5598 17.0145 P值值＜0.001 ＜0.001

3 討論

3.1 整體護理晨交班促進護理人員整體護理程序的應用整體護理交班以護理程序為框架，注重發現護理程序應用方法中存在的問題，給予適時分析指導，有效地提高了護士運用護理程序的能力［2］。表1顯示，實施整體護理交班前后，護理質控評分對比，有統計學意義，這說明:(1)護理診斷和效果評價進一步得到了規范。實施整體護理交班前，護士容易忽略目前存在的問題;但是通過整體護理交班模式的實施，護士對整體護理程序的認知能力、護理診斷的準確性、護理目標、以及護理措施的落實都得到了規范，護士整體護理程序的應用能力得到提高。(2)護士對客觀資料能進行全面評估，以確保護理診斷全面。實施整體護理交班前，護士收集患者資料時，發現有水腫或痰中帶血，提及護理問題時不考慮客觀指標，患者是否有低蛋白或重度水腫，認為有水腫或出血，就應該存在營養缺乏，沒有客觀指標的證實，提出的問題沒有說服力，也不符合循證護理。(3)實施整體護理交班后，護士逐漸能重視患者飲食、睡眠、心理等情況的評估。實施整體護理交班前，護士在評估患者資料時，只注重患者癥狀、體征的資料，往往忽略飲食、睡眠、心理狀態及大小便情況，對患者的資料掌握不完全，可能造成護理措施缺失，給患者帶來損失。

3.2 整體護理晨交班促進護理人員臨床技能的提高及知識的拓展 整體護理交班針對本科室危重及特殊病例開展，有利于各層次護理人員對危重及特殊病例護理知識的學習和掌握，使危重及特殊患者的護理在多層面得以延續［3］。例如，有1例老年女性患者，診斷為慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、呼吸衰竭，并發雙下深肢靜脈血栓，全身低蛋白水腫，左側肩部骨折，右側肱骨骨折，右側股骨頸骨折，壓瘡危險因素評分為高度危險。存在的主要護理問題有:氣體交換受損、清理呼吸道低效、軀體移動障礙、營養失調、有皮膚完整性受損的可能、焦慮等。護理過程中需要采取的護理措施有多重矛盾，如患者稍動即感心慌氣短加重，同時患者有雙下肢靜脈血栓不允許勤翻身，如果不翻身患者又有壓瘡危險，況且患者多發性骨折，如何翻身給呼吸科護士帶來了難題。我們組織多科會診并班班進行整體護理交班，所采取的護理措施是:(1)應用無創呼吸機改善氣體交換功能受損，糾正呼吸衰竭。(2)采用噴射霧化、必要時電動吸痰，同時多飲水、保持呼吸道濕潤等促進排痰。(3)得到骨科護士指導雙上肢骨折并股骨頸骨折患者的翻身技巧，采用上肢平移、半側臥位、使用充氣床墊、增加翻身頻率減少皮膚受壓程度。(4)使用軟墊抬高下肢促進循環等，翻身時抬動下肢解決下肢血栓制動問題。(5)請營養師會診，加強營養支持，靜脈輸注白蛋白及丙種球蛋白糾正低蛋白，以減輕水腫。(6)協助生活護理，解除患者后顧之憂;增加與患者的交流，加強心理疏導及健康知識宣教，使患者樹立戰勝疾病的信心。通過整體護理交班，使每班每位護士了解此例患者的護理問題及護理措施。使護士增加了護理知識，也使患者得到了良好的連續護理。最終此病例病情好轉，未發生任何并發癥出院，患者及家屬非常滿意。表2顯示，實施整體護理晨交班后，臨床護理考核指標護士專業技能和理論考核成績提高了，這說明護理人員的臨床技能得到提高，知識有了拓展。

3.3 整體護理晨交班促進護理質量的提高 整體護理晨交班體現護理人員對護理程序的應用是否科學、正確，護理措施落實是否到位，是否達到預期目標;通過護士長及高年級護士的點評、分析，針對性地提出護理問題，提高護士分析問題、解決問題的實際能力［4］;通過討論、評價，激發護理人員學習自覺性，使護士自身素質得到提高，由于護士專業水平的整體提高，使患者得到更為優質的護理，患者對住院期間護理工作滿意度提高了。

整體護理晨交班是護理程序在臨床工作中的一次實踐，對提高護理人員運用護理程序的能力、提高護士臨床技能、提高整體護理質量以及患者滿意度都有較好的效果，值得臨床推廣。

［1］ 沈雅芬.臨床護理思維方式的理性思考［J］.中華護理雜志，2003，38(1):34-35.

［2］ 劉玉瑩，張亞卓，翟曉紅，等.整體護理查房程序的建立與效果觀察［J］.實用護理雜志，2002，18(11):69.

［3］ 徐淑芬.實施整體護理查房的思考［J］.中外醫療，2010，33:127.

［4］ 凌敏蘭，李愛芬，李登敏，等.三級護理查房在深化效果評價整體護理中應用［J］.護士進修雜志，2005，20(5):414-415.