后續治療告知單對提高膀胱灌注化療依從性的效果觀察

林少虹 林月雙

膀胱腫瘤術后復發率居泌尿系腫瘤之首［1］，膀胱內灌注化療是降低膀胱癌復發率最有效的治療方式［2］。傳統方法是以口頭宣教形式告知患者回院灌注化療要求，由于患者對膀胱灌注化療的重要性認識不足，導致患者不能堅持或未按時回院進行灌注化療，最終影響療效。為了提高膀胱腫瘤術后患者對后續治療的依從性，降低其復發率，我院于2009年1月～2011年5月對膀胱腫瘤術后患者發放后續治療告知單并通過電話隨訪干預，收到良好效果。現報道如下。

1 臨床資料

2009年1月～2011年5月，我科收治膀胱腫瘤術后出院患者78例，男54例，女24例。年齡39～82歲。文化程度:高中及以上36例，高中以下42例。其中經尿道膀胱腫瘤電切術53例，膀胱部分切除術25例，排除遠處轉移病例。隨機分為對照組和觀察組各39例，兩組患者年齡、性別、文化程度、疾病種類、病理分型、用藥種類等比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 化療方法 全部患者均使用14 F硅膠尿管，灌注常用藥物:絲裂霉素、吡柔比星、卡介苗、羥基喜樹堿，劑量根據體表面積計算，加入生理鹽水40 ml。所有入選病例分3階段進行膀胱灌注化療，第1階段:每周1次共8次;第2階段:每2周1次共8次;第3階段:完成前16次化療后改每月1次共6個月;全程膀胱灌注次數為22次。凡是沒有完成相應階段灌注次數的均排除在外，灌注總療程1年。

2.2 具體實施

2.2.1 對照組 患者出院前均接受口頭健康教育，內容主要包括:膀胱灌注化療的目的、方法及配合要點;膀胱灌注前6 h禁水，灌注后左、右、仰、俯臥位各30 min，灌注后2 h自行排尿并飲水500 ml，每天飲水量在2500 ml以上。如出現尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀、血尿、排尿困難或其他不適時與醫護人員聯系。

2.2.2 觀察組 在對照組基礎上由專人發放自行設計的膀胱腫瘤“后續治療告知單”并定期進行電話隨訪。

2.2.2.1 后續治療告知單內容 把上述口頭健康教育內容變成文字形式，增加膀胱灌注療程及具體時間安排、用藥方案、科室電話號碼等內容制作成的折疊卡片，出院時交給患者并進行指導。

2.2.2.2 電話隨訪 記錄患者住院號、床號、姓名、性別、年齡、聯系電話、出院日期、診斷、膀胱灌注化療的具體時間安排等資料。在每次灌注前2 d，責任護士電話聯系患者，了解患者飲水及有無膀胱刺激征、精神心理等情況，同時提醒膀胱灌注具體時間，針對患者的情況給予心理護理和康復指導;灌注3 d后詢問有無并發癥發生。

2.3 觀察指標及判定標準

2.3.1 觀察指標 觀察記錄兩組患者分別在膀胱灌注化療三個不同階段是否按時回院接受膀胱灌注化療、每天飲水量及膀胱刺激癥發生情況。

2.3.2 判定標準 依從性:能遵醫囑完成膀胱灌注并定期復查為依從性好;不按醫囑規定的次數和量進行膀胱灌注、不按醫囑規定的時間復查為依從性差［3］。膀胱刺激癥:尿頻、尿急、尿痛。遵醫囑飲水指每天飲水量達2500 ml以上。

2.4 統計學處理 應用SPSS 17.0統計軟件包，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

3 結果

3.1 兩組患者三個階段膀胱灌注化療依從性情況(表1)

表1 兩組患者三個階段膀胱灌注化療依從性情況比較(例)

3.2 兩組遵醫囑飲水依從性及膀胱炎發生情況比較(表2)

表2 兩組患者膀胱灌注化療后遵醫囑飲水依從性及膀胱炎發生率比較(例)

4 討論

4.1 “后續治療告知單”可提高患者化療的依從性 膀胱腫瘤術后患者有計劃進行膀胱灌注化療是降低復發率的重要手段，患者能否按計劃進行膀胱灌注化療和定期復查，需要醫務人員有效的健康宣教，使患者獲得相關知識，以取得其主動配合［4］。據報道［5］，治療中斷的主要原因是患者缺乏膀胱灌注化療知識、害怕藥物不良反應。從表1中看出，對照組患者僅在出院前接受單純口頭形式宣教，由于理解能力及對膀胱灌注的重要性認識不足等原因，造成部分患者沒能遵囑按時回院治療，而且隨著治療時間的延長，治療依從性下降，嚴重影響了治療的延續性。而觀察組在對照組的基礎上應用“后續治療告知單”，使患者及家屬能隨時了解每次灌注日期，對整個膀胱灌注化療療程的知曉率提高。加之出院后進行電話隨訪干預，增進護患之間的信任度，使患者進一步了解膀胱灌注的重要性，治療依從性明顯提高，能積極配合治療，有效地保證膀胱灌注化療方案的實施，除3例在第3階段因家庭經濟困難無法堅持治療外，其他36例均能遵醫完成全程化療。

4.2 飲水依從性的提高，可降低患者膀胱炎的發生率 多飲水可促進排尿，起到生理性沖洗膀胱、尿道作用，有效地保護膀胱黏膜，從而減少化學性膀胱炎的發生。表2結果顯示，觀察組在膀胱灌注第1階段遵醫囑飲水的依從性高于對照組，膀胱炎發生率低于對照組(P＜0.05)，說明“后續治療告知單”的應用及隨訪干預能使患者充分了解化療后飲水的重要性。隨著治療次數的增加，每次灌注化療后，患者均得到護理人員對飲水重要性的強化指導，促使患者自覺遵醫囑飲水，觀察組患者在第2，3階段遵囑飲水依從性明顯比第1階段提高，膀胱炎發生率也明顯下降。

總之，后續治療告知單的應用，可提高膀胱腫瘤術后患者膀胱灌注化療及飲水的依從性，降低膀胱炎的發生率，值得在臨床推廣應用。

［1］ 周 清，姚善華，韓海彬，等.預防膀胱癌術后復發的研究進展［J］.重慶醫學，2011，40(24):2465-2467.

［2］ 代 珍.中國居民吸煙與男性膀胱癌死亡率關系的研究［J］.中華腫瘤防治雜志，2012，19(11):809-810.

［3］ 弓艷霞，高鳳蕊，石 毅，等.膀胱灌注患者治療依從性影響因素調查分析［J］.護理實踐與研究，2009，6(5):122-124.

［4］ 經 霽，全翔鳳，陸素青，等.健康教育卡在淺表膀胱癌手術后膀胱灌注中的應用［J］.護理實踐與研究，2009，6(24):26-27.

［5］ 金 鐸.羥喜樹堿膀胱灌注治療膀胱腫瘤34例臨床觀察［J］.中國醫藥導報，2008，5(3):63.