健康教育路徑對新生兒發育的影響

王芝蘭 陳徽雙 郭慶玲

近年來大量的研究顯示［1］，對新生兒進行智力和體格發育的干預可以給腦細胞和神經系統良性刺激，能增強新生兒的免疫力和應激力，增進對食物的吸收和消化，有利于新生兒身、心得到超前發育，智商、情商得以發展。家長是新生兒的監護人，其撫養方式對心神、智能和體格的發育有十分深遠的影響。因此，對家長進行健康教育，提高其促進新生兒發育的能力至關重要。我院對45例新生兒家長實施健康教育路徑，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月～2012年1月在我院出生的健康足月新生兒90例，Apgar評分8～10分，無先天畸形及遺傳代謝性疾病。出生后1周內頭顱CT無顱內出血。隨訪3～6個月無中樞神經系統及其他嚴重疾病。其中男47例，女43例。年齡1～24 d，平均(15.5±4.5)d。平均胎齡(39.6±5.2)周。平均體重(3150±280)g。順產62例，剖宮產28例。采用隨機、雙盲雙模擬、平行對照的方法將其分為觀察組和對照組，各45例。兩組新生兒一般資料比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理，觀察組對家長實施健康教育路徑，首先科室成立健康教育路徑小組，小組成員均由大專以上學歷、固定工齡在3年以上、新生兒科工作2年以上，有工作經驗，責任心強，善于溝通交流的護士組成。小組成立后，護士長帶領臨床路徑小組，經查閱資料、結合醫師的診療計劃和科主任指導的基礎上，以家長為中心進行健康教育，具體方法如下:

1.2.1 新生兒出生后第1 d 首先護士要掌握好家長在新生兒出生后的感受和期望值、文化程度及社會經濟等方面的信息，主動熱情地向其做自我介紹，并介紹專科特色、探視制度等，贏得家長的信任，建立和諧的護患關系。向新生兒家長講解新生兒游泳及撫觸對其發育的重要性，通過發放疾病知識小冊子、利用PPT、VCD或圖畫等直觀方式加深理解，用簡明易懂的語言列出新生兒護理的一般措施和注意事項等。

1.2.2 新生兒出生后2 d～出院前 (1)教會新生兒家長新生兒保健的方法，從新生兒出生24 h后開始，在喂奶后1 h沐浴或兩次喂奶之間采用改良式撫觸法，即按先俯臥位撫觸新生兒背部、臀部，再側臥位撫觸四肢，最后取仰臥位撫觸頭部、胸部、腹部［2］，動作輕柔，力度適宜，2 次/d，15 ～ 20 min/次。要求家長在旁觀看。(2)游泳。在喂奶1 h后進行游泳，游泳前要對泳圈進行檢查，并用酒精消毒，一人一池，室溫26～30℃，水溫37～40℃，水深60 cm，從前往后將泳圈套入新生兒頸部，用防水護臍貼保護臍部，進水前護士用左手臂扶著新生兒頭頸和背部，右手從新生兒兩腿之間扶住臀部，將新生兒緩慢放入水中，使其頭部保持在水面上，對新生兒進行水中按摩、伸屈四肢、轉體及劃水運動約5 min，自由活動5～10 min。游泳完畢時護士雙手抱住新生兒的軀干離開水池，取下泳圈及護臍貼，用干凈毛巾擦干，注意保暖，用75%酒精消毒臍部，臍部消毒后用護臍貼包扎［3］。

1.2.3 出院時 將新生兒一般情況告知家長，并進行全身檢查，指導預防保健等知識，確保家長掌握撫觸的手法及注意事項。主要方式有現場示范、要求家屬演練等。

1.2.4 出院后2周 通過電話隨訪、提問及解答疑問等方式了解新生兒生長發育及健康教育的情況，督促家長對新生兒進行撫觸及游泳等。

1.3 評價指標 比較兩組新生兒在出生后2，20，30 d的神經行為發育情況，每日奶量、熱卡、蛋白質的攝入和出生后30 d的體格發育情況。神經發育情況采用鮑秀蘭教授建立的中國新生兒20項行為神經評分法進行評價［4］，包括5個方面的內容，即行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射和一般評估，共20項，滿分40分，檢測新生兒神經系統發育的完整性。體格發育指標包括身高、頭圍和體重增長情況。

1.4 統計學處理 用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以(±s)表示，兩組新生兒不同時間點神經行為發育情況比較采用重復測量資料方差分析，日均奶量、日均熱卡、日均蛋白質攝入情況及體格發育情況比較采用兩獨立樣本t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組新生兒不同時間點神經行為發育比較(表1)

表1 兩組新生兒神經行為發育的比較(分，±s)

表1 兩組新生兒神經行為發育的比較(分，±s)

注:出生后2 d兩組新生兒神經行為發育評分比較無統計學意義(P＞0.05)，出生后20，30 d兩組新生兒神經行為發育評分均不同程度的升高，且觀察組的神經行為發育評分均明顯高于對照組(P＜0.05)

30 d觀察組組別 例數 出生后2 d 出生后20 d 出生后45 36.31±0.78 36.74±0.22 37.72±0.31 45 36.53±0.54 38.35±0.23 39.34±0.21對照組

2.2 兩組新生兒日均奶量、熱卡及蛋白質攝入的比較(表2)

表2 兩組新生兒日均奶量、熱卡及蛋白質攝入的比較(±s)

表2 兩組新生兒日均奶量、熱卡及蛋白質攝入的比較(±s)

組別 例數 日均奶量攝入(ml)日均熱卡攝入(kcal)日均蛋白質攝入(g)觀察組45 374.90±87.50 171.45±9.67 1.93±0.41對照組 45 311.30±72.70 150.26±8.32 1.72±0.37 t 3.7503 11.143 2.5508 P值值0.0003 ＜0.001 0.0125

2.3 兩組新生兒出生后30 d體格發育的情況比較(表3)

表3 兩組新生兒出生后30 d體格發育的情況比較(±s)

表3 兩組新生兒出生后30 d體格發育的情況比較(±s)

注:1)為 t'值

組別 例數 身高增長(cm)頭圍增長(cm)體重增長(kg)觀察組45 4.69±1.75 7.45±2.31 2.21±0.38對照組 45 3.32±1.63 5.88±1.58 1.50±0.32 t 9.5872 P值值3.8428 3.76321)0.0002 ＜0.05 ＜0.001

3 討論

社會的發展不僅要求我們的下一代要有健康的體魄，更要有聰明的才智和良好的社會適應能力。新生兒期是生長發育及智能發育的快速時期，開發新生兒的智力，促進新生兒體格的發育，對于提高我國的國民素質，適應激烈的國際人才競爭浪潮意義重大。新生兒科的護理工作歷來都是臨床護理工作的重點。

健康教育是整體護理的重要組成部分，其通過系統的教育活動，向患者傳授自我護理技能及預防保健知識，以期使個體和群體行為向好的方向發展。有效的健康教育可以提高新生兒家長對新生兒的護理能力，促進新生兒的發育［5］。近年來，針對新生兒生理和心理的發展規律，撫觸和游泳逐漸在兒科保健中興起，其在促進新生兒的消化、骨骼、肌肉以及神經系統的發育方面其有重要的作用。本研究對45例新生兒家長實施健康教育路徑，通過成立專門的健康教育小組，建立護理路徑表，避免了一次性教育內容太多，家長不易掌握、難以適應的現象［6］。通過專業人員向新生兒家屬講解保健知識，強調撫觸和游泳在新生兒發育過程中的重要作用，加強專業人員與新生兒家長之間的協同作用，建立良好的護患關系，由于可操作性強、易于掌握且能隨時對照施行，依從性較高。

本研究結果顯示，觀察組新生兒在出生后20，30 d的神經行為發育評分，出生后日均奶量、日均熱卡、日均蛋白質攝入情況及第30 d的頭圍、身高、體重增長情況均明顯優于對照組(P＜0.05)。這提示通過對家長實施健康教育路徑可顯著提高家長掌握各種檢查、治療、護理過程、預防保健常識和生活護理常識，科學育兒，促進新生兒發育。綜上所述，對家長實施健康教育路徑能夠提高家長對新生兒發育的認知，促進新生兒神經行為和體格的發育。

［1］ 楊美英，楊芳英.健康教育對新生兒缺血缺氧性腦病患兒家屬依從性的影響［J］.當代護士(專科版)，2010，10:161-162.

［2］ 李志云，黃麗玲，林文璇.游泳和撫觸對新生兒神經行為及體格發育的影響［J］.實用醫學雜志，2011，27(15):2854-2855.

［3］ 徐 春.水療配合撫觸在正常足月新生兒中的應用及護理［J］.中華現代臨床護理學雜志，2009，4(8):463.

［4］ 王少明，王筱紅，丘子芬.孕期心理應激對新生兒體格神經發育的影響［J］.吉林醫學，2009，30(11):1019-1020.

［5］ 阮梅芳，賴榮娣.水療法配合撫觸對新生兒生長發育的影響［J］.中國醫藥導報，2009，6(8):24-25.

［6］ 陳金芳，陳 莉.健康教育路徑在新生兒科的應用［J］.國際護理學雜志，2008，27(10):1076-1077.