淺議地勘單位離休干部醫療保險管理工作

李宗民

[摘要]本文作者結合自己從事離休干部醫療保險工作的具體實踐，就離休干部醫療保險管理工作存在的問題提出了自己的看法，并對如何做好此項工作提出自己的建議。

[關鍵詞]離休干部 醫療保險 管理

[中圖分類號]C93 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-5158（2013）06-0458-02

一、地勘單位離休干部醫療保險管理現狀

1998年12月，國務院發布《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定（國發[1998344號）》，開始對實行了近50年的機關事業單位的公費醫療制度和國有企業的勞保醫療制度進行改革，在全國建立城鎮職工基本醫療保險制度。到2008年12月，城鎮就業人員參保19996萬人，適應社會主義市場經濟體制、滿足城鎮就業人員基本醫療保險需求的新型醫療保險制度已經確立。各地地勘單位在職和退休職工，經過單位積極爭取，參加了屬地醫療保險屬地統籌。

國發[1998]44號文第六條規定：離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人的醫療待遇不變，其醫療費用按公費醫療政策下的原資金渠道解決，由社會保險經辦機構單獨列賬管理，支付不足部分，由當地人民政府幫助解決。

2000年12月14日，中共中央辦公廳、國務院辦公廳聯合轉發中共中央組織部等六部委《關于落實離休干部離休費、醫藥費意見》（中辦廳字[2000161號文），該文規定：企業和原來享受公費醫療的事業單位離休干部的醫藥費，實行單獨統籌，即在城鎮職工基本醫療保險統籌之外，專門對離休干部實行的醫療保險統籌形式。行政單位和原享受公費醫療的事業單位離休干部的醫藥費，可維持現行資金渠道不變，也可納入單獨統籌。各地還可以根據本地區實際情況，采取其他行之有效的離休干部醫療費保障形式。

該文同時規定，離休干部的醫療保障，由勞動保障部門統一管理。各地可以參照基本醫療保障的有關規定，制定和完善離休干部就診、用藥、報銷等具體管理辦法，既要保證離休干部醫療待遇，方便離休干部就醫，又要加強管理，防止浪費。有關部門要加強監督，確保離休干部醫療待遇的落實和資金合理使用。

為貫徹落實中辦廳字[2000]61號文件精神，各省市、地市先后出臺離休干部醫藥費保障和管理工作辦法，將市屬離休干部納入屬地醫療保險統籌，進行規范管理。

部分地勘單位經過積極爭取，離休干部加入了屬地醫療保險統籌。但是，一些地方醫療保險部門因為管理難度大等原因，拒絕接收中央企業及省直駐外單位離休干部加入屬地醫療保險統籌。相當一部分地勘單位仍然采取原來單位內部醫療的管理模式，也有部分地區采取有地方醫保部門審核后，發票在原位報銷的管理方法。

離休干部未有參加屬地醫療保險統籌的地勘單位，兩種醫療保險制度并存，給離休干部醫療保險管理帶來不少問題和困難。在職和退休職工實行的是新型的基本醫療保險制度，門診費不再報銷，而是以現金形式返回其醫療IC卡。離休干部不論住院和門診，實報實銷。所以，離休干部醫療保險監管難度較大，各單位職工參加屬地醫療保險后，離休干部藥費劇增，就拿我單位為例，7名離休干部人均藥費連年均在5萬元以上，單位負擔沉重。

二、做好地勘單位離休干部醫療保險管理工作的途徑

離休干部是黨和國家的寶貴財富，安排照顧好他們的晚年生活是各級黨委和政府的重要職責，也是一項重要的政治任務。堅持和完善“離休干部醫療待遇不變”和“單位盡責、社會統籌、財政支持、加強管理”的政策原則和工作措施，按照“嚴格管理，充分保障”的原則，把地勘單位離休干部醫療保險納入屬地化管理是做好離休干部醫療保險工作的根本途徑。

離休干部醫療保險加入屬地統籌，是離休干部醫療保險工作的一項改革，是沿襲多年的管理模式的變革，在具體的實行過程中，必然遇到各方面的問題，需要各部門有關人員配合。只有領導重視，統一協調，才能做好此項工作。

醫療保險經辦人員，要積極同地方醫保保險部門、老干部局聯系，積極爭取。加入地方離休干部醫療保險屬地統籌。加入醫療保險屬地后，地勘單位要積極籌措資金，按時繳納統籌費。

管理人員要以高度的責任感做好離休干部醫療保險屬地化管理后的各項服務工作。離休干部醫療保險工作加入屬地統籌后，并不意味著管理服務工作減輕，在兩種管理制度的銜接過程中，服務工作量明顯加大。離退休管理工作者要熱愛離退休工作，把離退休同志當成自己的貼心人，爭取他們的理解和支持。

三、如何進一步做好離休干部醫療保險工作

做好離休干部醫療保險工作，是一項系統工程。這項工作不僅涉及到醫療保險管理部門，離休干部所在單位，離退休管理工作者，醫療保險定點醫院，還涉及到醫療保險單位所在周邊環境。

醫療保險工作者首先要強化學習、規范管理，加強自身建設。按照勞動保障部門要提高“五種能力”的要求，嚴格管理、規范程序、創新機制，使自身的業務水平和各項能力得到了加強；有關部門及工作人員，要以高度的責任心和使命感，做好此項工作。主管部門不能以管理難度大為借口，拒絕接受中央及省屬駐外企事業單位離休干部參加屬地醫療保險，應按照中央組織部、老干部局有關規定，把所有離休干部醫療保保險納入屬地化管理。同時，盡量簡化管理手續，方便參保人員就醫和基層單位管理工作。在離休干部醫療保險定點醫院管理上，一些地市采取比城鎮職工基本醫療保險更為嚴格的管理辦法，設有專門的門診和住院定點醫院，定點醫院少了方便管理，卻給離休干部就醫帶來不方便。特別是如腰椎突出等需要按摩治療的疾病，門診定點醫院沒有，定點醫院較少，給離休干部就醫帶來不便。所以，主管部門要合理布置定點醫院，不斷提高管理水平，增設定點醫院。同時，隨著國家經濟發展，醫療保障能力的不斷提高，要逐步增加醫療醫保保險藥品和服務項目，方便離休干部就醫。

在兩種醫療保險制度銜接過程中，管理人員要做好有關政策宣傳工作，對因兩種制度銜接過程中出現的醫療保險中心不能報銷的項目，單位要盡量同醫保中心做好協商，適當放寬報銷范圍給予妥善處理。醫務人員要加學習，盡快熟悉離休干部醫療保險管理知識，特別是自費藥品目錄學習，尤其是是注意甄別就醫的離休干部是否參加了屬地醫療保險。我單位離休干部參加屬地醫療保險后，就發生過一名離休干部在住院就醫過程中，主治醫生按未參保人員給予治療的案例，結果造成4000余元藥品不能報銷，給醫院及就醫干部個人造成經濟損失。

加強征繳、健全制度，確保醫保基金收支基本平衡。醫療保險統籌基金是醫療保險的大壩，如果醫保統籌基金入不敷出，將直接關系到醫療保險制度的健康運行。近幾年來，我單位所在地因困難企業統籌基金不能按時繳納，地方政府財政補貼資金不能及時到位等原因，影響離休干部外診及門診藥費不能及時報銷現象時有發生，嚴重影響了離休干部醫療保險制度的運行。地方政府及離休干部所在單位，要按照離休干部“兩個確保機制”的要求，高度重視離休干部醫療保險工作，積極籌措資金，按時撥付財政補貼資金，及時交納繳納離休干部醫保統籌資金，確保離休干部醫療保險制度健康運行。

《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》為我國醫療衛生體制改革指明了方向，隨著國家經濟發展水平的發展，離休干部醫療保障水平將不斷提高，離休干部醫療保險工作必將不斷得到深化和提高。

參考文獻

[1]《社會醫療保險：制度選擇與管理模式》許正中社會科學文獻出版社，2002