新生兒先天性食道閉鎖的圍手術期護理*

唐緒容 唐 梅

（1.重慶醫科大學附屬兒童醫院，重慶 400014；2.重慶市中醫院，重慶 400021）

新生兒先天性食道閉鎖是食道發育畸形引發的食道閉鎖，是新生兒最常見疾病，多見于早產兒，病死率極高，常規治療方法為手術修復食道。由于新生兒手術耐受力低，且術后并發癥發生率較高，手術難度、風險度均較高［1］。筆者對食道閉鎖新生兒實施有效圍手術期護理，明顯提高了治療效果，減少了術后并發癥。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇重慶醫科大學附屬兒童醫院2010年1月至2012年12月接收的新生兒食道閉鎖62例，男性40例，女性22例；其中20例為早產兒，所有病例均經食管造影確診為食道閉鎖，且均為食道閉鎖Ⅲ型，均合并吸入性肺炎隨機分為觀察組與對照組各31例，兩組患兒年齡、性別、疾病類型、并發癥等差異均無統計學意義（P＞0.05）。所有患兒均采用靜脈復合加氣管插管麻醉方法，行食道重建，食道吻合術，術后送入重癥層流潔凈病房監護。

1.2 護理方法 對照組患兒給予常規術后護理，觀察組患兒在此基礎上給予圍手術期護理。（1）術前護理：食道閉鎖患兒需保持呼吸道通暢，定時進行體位改變，利于口腔分泌物排除，避免窒息。術前需絕對禁食，遵醫囑立即建立靜脈通道，點滴營養液與抗生素等，保證身體營養供給，同時進行抗感染治療，糾正電解質紊亂，保證內環境穩定，并嚴格控制液體滴速，防止肺水腫。給予患兒吸氧，保證血氧飽和度，改善患兒機體氧供狀態，合并肺炎患兒通過吸氧改善機體缺氧狀態，維持機體正常生理機能。置入胃管至食道，每2小時對食道內分泌物抽吸1次，避免吸入性肺炎或加重肺炎癥狀，并通過拍打后背等方式促進痰液排出，保持呼吸道通暢。手術室護士術前訪視時，對患兒家長的心理安慰也尤為重要，在剛剛經歷新生命到來的喜悅，又引來幼小生命即將手術的恐懼，由于對寶寶的擔心，對手術成功率的質疑，易產生緊張、焦慮、擔憂等心理，充分利用交流技巧，對患兒家屬進行語言及肢體安慰，告知家屬此病為新生兒常見疾病，并詳細講解發病機制，手術治療方法及預后效果，并出示以往治愈病例，穩定家屬情緒，提高治療信心，積極配合醫護人員進行術前準備。（2）術中護理：選擇合適的麻醉方法及麻醉藥物劑量；患兒多采用氣管插管麻醉，麻醉不宜過淺，否則易出現術中躁動，也不宜過深，以避免患兒神經損傷、加重病情。注意術中保暖，靜脈點滴與軀體暴露等均可導致患兒體溫降低，在患兒身下鋪暖風毯，將溫度調制在32℃左右，手術間溫度設置在25～28℃，維持患兒體溫不低于36℃，術中靜滴液體需加溫，患兒四肢均以棉墊包裹，將患兒采取左側臥位，并以寬棉布帶固定四肢，松緊度適宜，以患兒無法大幅度活動但不影響末梢血液循環為準。嚴格避免壓瘡發生，術中嚴密觀察患兒生命體征變化，保持呼吸道通暢，準確記錄出血量及尿量，及時調整輸液速度，保持尿管通暢。術中巡回護士將安置在食道處的胃管送入到胃內后穩妥固定胃管，防止術后脫落造成吻合口瘺，洗手及巡回護士要認真清點手術所需物品，確保手術順利進行。（3）術后護理：術后護理直接關系到患兒生命及并發癥發生率。將患兒送入重癥層流潔凈病房，降低院內感染幾率，嚴密監測患兒生命體征，及時記錄，并進行持續胃腸減壓，留置胃管，引流胃液并以支撐吻合口，避免胃管脫落及抽動，以免導致吻合口瘺，嚴密觀察引流液量、性、色等，及時記錄。術后繼續保留氣管插管，并及時吸出呼吸道內分泌物，在自主恢復后拔除氣管插管。給予胸腔閉式引流，保證引流管通暢，并觀察引流液性、量、色，無并發癥時及早拔出，并嚴密觀察患兒表現。繼續給予腸外營養支持。術后1周行食管造影，確認切口愈合后拔除胃管，經口腔進食，嚴密進行口腔護理，并預防切口感染，按時作切口敷料更換，并嚴密消毒，保持切口干燥無污染。對于哭鬧嚴重患兒適當給予鎮痛藥，避免其哭鬧，降低機體耗氧量，并避免胃管抽動，預防吻合口瘺。對患兒家屬進行必要的出院指導。嘔吐是食道閉鎖患兒術后最常見癥狀，食道返流征、吻合口狹窄為此病術后最常見并發癥，指導患兒家屬嚴密觀察患兒癥狀，定期來院復診，注意患兒保暖以及飲食等，保證患兒足夠營養供給，提高患兒抵抗力。建立患兒健康檔案，對患兒定期進行電話隨訪，了解其恢復進度，對其生活進行指導。

1.3 觀察方法 觀察兩組患兒平均住院時間、體重變化、并發癥發生率、病死率以及手術效果、護理滿意度。向患兒家屬發放調查問卷，調查內容為對護理程序、護理結果、護理人員態度等滿意程度，包括滿意、基本滿意與不滿意，以滿意與基本滿意計算滿意度。

1.4 評定標準 食道重建成功，無吻合口瘺、無硬腫癥、感染等并發癥發生為顯效；食道重建成功，出現吻合口瘺、硬腫癥、感染等并發癥，積極治療后痊愈為有效；術后死亡或家屬放棄治療為無效，以顯效與有效計算總有效率。

1.5 統計學處理 應用SPSS15.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，采用 χ2檢驗、t檢驗和Ridit分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組平均住院時間、體重差值、切口愈合時間對比 見表1。結果示觀察組患兒平均住院時間、切口愈合時間均較對照組短，且體重均較術前增加，而對照組患兒體重平均值較術前減輕。兩組上述項目差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組平均住院時間、體重增加、切口愈合時間比較（±s）

表1 兩組平均住院時間、體重增加、切口愈合時間比較（±s）

與對照組比較，△P＜0.05。下同。

組 別 治療前后體重增加（g）切口愈合時間（d）觀察組 12.71±14.82△ 5.12±6.81△對照組 8.23±5.00 10.23±4.34 n 平均住院時間（d）31 26.24±7.81△31 32.24±11.32

2.2 兩組患兒術后并發癥及病死率比較 結果顯示，觀察組患兒術后出現并發癥5例，其中吻合口瘺2例、吻合口狹窄1例、感染2例；對照組術后出現并發癥12例，其中吻合口瘺5例、吻合口狹窄3例、感染4例，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組死亡1例，對照組為5例，兩組病死率相近（P＞0.05）。

2.3 兩組患兒手術效果比較 見表2。結果示觀察組療效優于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組手術效果比較（n）

2.4 兩組護理滿意度對比 問卷調查結果顯示，觀察組31例，滿意29例，基本滿意2例，護理滿意度100％。對照組31例，滿意15例，基本滿意9例，不滿意7例，護理滿意度74.42％。觀察組效果優于對照組（P＜0.05）。

3 討論

對于新生兒先天性食道閉鎖，食道修補術仍為目前此病主要治療方法，但術后吻合口瘺、吻合口狹窄、感染等并發癥發生率較高，且易發生窒息，引發呼吸衰竭，導致死亡，病死率極高［3］。

圍手術期護理直接關系到患兒手術成功率、并發癥發生率。實施圍術期護理后，觀察組患兒平均住院時間、切口愈合時間均較對照組短，且由于及時有效營養供給，體重均較術前增加，而對照組患兒體重平均值較術前減輕；且觀察組患兒術后并發癥發生率也明顯較對照組降低，總有效率明顯高于對照組。

圍手術期護理符合“以病人為中心”的優質服務理念，一切以患兒及家屬身心健康為目的，對其進行人文關懷及細致護理，不僅保證患兒治療效果，降低并發癥發生率及病死率，同時保證患兒舒適，及時疏導家屬心理，使其正確面對患兒治療，積極主動配合醫護人員治療，以提高患兒治療效果，護理滿意度也明顯提高。

［1］晏萍蘭，蘭平，劉華鳳.胸腔鏡下新生兒食道閉鎖糾治術圍手術期護理［J］.護士進修雜志，2012，27（01）：47-49.

［2］趙軍，周雪鴻，單振潮，等.11例新生兒先天性食道閉鎖的診斷與治療［J］.寧夏醫科大學學報，2011，33（11）：1101-1103.

［3］張曉芳.新生兒先天性消化道畸形圍手術期的護理［J］.實用臨床醫藥雜志，2009，5（18）：37-38.