優質護理在耐多藥肺結核術后中西醫結合治療中的應用*

陳小霞 唐 玲 葉嗣寬 劉金玉

（重慶市公共衛生醫療救治中心，重慶 400036）

在耐多藥結核病（MDR-TB）患者術后中西醫結合治療期間進行優質護理服務，對于保障治療效果，預防各種并發癥具有重要的意義。筆者通過對40例MDRPTB患者實施優質護理服務，效果確切。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年4月至2012年12月在重慶市公共衛生醫療救治中心進行中西醫結合治療的80例MDR-PTB患者作為研究對象，其中男性42例，女性 38 例；年齡 31~67 歲，平均年齡（45±2.5）歲；病程2~7年，平均（4.0±1.5）年。所有患者均經過痰培養及藥敏試驗確診為MDR-PTB［1］。將80例患者隨機分為對照組及觀察組各40例，兩組患者的年齡、性別、病程等資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者入院后經各種實驗室及影像學檢測無手術禁忌證，均采用手術切除病肺方案，在氣管插管及靜脈復合麻醉下，使用電視胸腔鏡加后外側切口法行病肺切除術，術后進行抗炎、鎮痛等綜合治療，予以有效藥物化療1~2年［2］，同時予以中藥治療并隨訪。

1.3 護理方法 對照組患者給予常規護理方案，實行“功能制”的護理模式，以患者的疾病和護理人員的工作任務為中心，患者在住院期間由多名護士護理，各班護士按照本班工作內容完成常規護理工作和各種治療，觀察患者病情，收集簡單資料，查看醫生病歷，書寫交班報告進行交接班，以護士把工作做到什么程度衡量護理質量。觀察組針對患者個體情況采用以下優質護理。

1.3.1 術前護理 （1）健康宣教。主管護士向患者及其家屬詳細講解疾病發生的原因及目前治療狀況，說明手術的必要性及術后中西醫結合治療的效果，借用成功治療病例向患者及其家屬展示術后中西醫結合治療優點，消除患者及其家屬的心理負擔［3］，提高患者服中藥的依從性。同時要求患者戒煙、減少刺激性食物的攝入。（2）心理護理。MDR-PTB病程長，長期內科治療效果差，患者對手術存有顧慮，特別是對中西醫結合治療缺乏信心，易出現焦慮等不良心理反應。術前主管護士配合主管醫師、麻醉師、中醫師與患者進行交流溝通，細致耐心的安慰患者，消除患者的恐懼、焦慮，使患者以平穩的心態迎接手術，并在術后愉快接受中西醫綜合治療。（3）術前訓練。術前兩周指導患者進行有效呼吸訓練。如指導患者深呼吸及有效咳嗽，排痰；指導腹式呼吸；指導患者做全身呼吸操：通過有節律的、緩慢的深吸氣和深呼氣使PO2增加，PCO2降低，以增加靜脈回心血量，提高肺泡換氣量。（4）各種術前準備。術前1 d常規手術野皮膚備皮，保持局部清潔，備皮過程中注意保持皮膚完整性，減少局部感染的機會。術前當晚22：00灌腸后，禁食、禁飲。術前30 min肌內注射0.1 g苯巴比妥，0.5 mg阿托品，以減少唾液的分泌，達到鎮靜催眠的效果。

1.3.2 術中護理 （1）合理的體位。MDR-PTB病程長，胸膜粘連嚴重，手術時間較長，如體位不當會導致局部組織的缺血壞死，應根據術式選擇合適的體位，特別是在關節及肌肉組織薄弱的地方使用棉墊等，防治因長時間局部壓迫導致組織壞死及關節僵硬。（2）嚴格觀察生命體征。巡回護士要仔細觀察患者的各種出入量并及時告知主刀醫師，確保患者手術安全［4］。（3）術中用藥嚴格三查七對，特別是在遇有緊急情況如對患者實施心肺復蘇時務必做到品名、品規、劑量的準確無誤。

1.3.3 術后護理 （1）基礎護理。保持床單的整潔、舒適、平整，無渣屑。行口腔護理，會陰護理，行晨、晚間的護理，密切觀察病情，生命體征監測，行特級護理，術后24 h內，密切觀察患者生命體征、末梢循環變化，是否出現發熱、咳嗽、咯痰的情況，如有異常，及時報告給值班醫生。（2）安置合適體位。麻醉清醒前，去枕平臥，麻醉清醒后生命體征平穩者，取半臥位，利于呼吸和胸膜的引流，并避免術后轉運途中的意外發生［5］。（3）胸腔引流管的護理。觀察水封瓶蓋是否出現松動、引流管是否出現扭曲、打結、過度牽拉等現象，隨時記錄水封瓶內水柱的波動情況，觀察引流液的顏色、性質、量及單位時間內的引流量，每日更換水封瓶及無菌0.9％NaCl，嚴格無菌操作，防止引流管脫出及各種非計劃性拔管事件的發生［6］。（4）呼吸道的護理。保持患者呼吸道通暢，遵醫囑霧化吸入，協助患者咳嗽、排痰，指導患者深呼吸，有效咳嗽、排痰。常規低流量吸氧，密切觀察患者有無胸悶、氣促，發現異常及時通知醫生協助處理。（5）疼痛與飲食的護理。術后正確評估患者的疼痛程度，采取措施減輕疼痛，如指導腹式呼吸，減少胸廓運動。對于疼痛劇烈的患者，醫護人員可給與必要的鎮痛藥物，同時行心理護理，以轉移患者對疼痛的注意力。術后12 h后可進流質飲食，24 h后可進半流質飲食，48 h后可進普食，以含豐富蛋白質、維生素的均衡飲食為宜。（6）功能鍛煉。術后6 h主管護士可協助其翻身并按摩皮膚，術后第2日指導患者使用患側上肢進行簡單的活動，比如端碗、梳頭等，以達到鍛煉患側胸大肌的效果，預防患側上肢廢用性癱瘓。（7）用藥指導。主管護士向患者及其家屬詳細講解藥物知識、用藥原則、特別是中藥治療的必要性，使患者對中藥的依從性增強。（8）出院指導。避免煙霧及其他有害氣體的吸入，知道預防呼吸道感染的重要性。堅持肺功能鍛煉，做呼吸操，繼續患側肩關節功能鍛煉，活動量逐漸增加。保持樂觀情緒，規律服藥，定期復查，合理飲食等。

1.4 療效標準 （1）疼痛程度分級［7］。0級：無疼痛感。Ⅰ級：輕度疼痛，有間歇性。Ⅱ級：中度疼痛，持續性強，影響患者休息，需要服用藥物。Ⅲ級：重度疼痛：持續性強，患者煩躁不安，需要使用鎮痛藥物治療。Ⅳ級：嚴重疼痛，并伴有心率、血壓及脈搏等指標的變化。（2）考核指標。MDR-PTB患者的術后治療效果除按常規考核外［8］，引入生理、社會功能，情感智能，精神健康等評分，同時了解患者的住院周期及對對護理人員滿意度調查及患者服中藥的依從性等。

1.5 統計學處理 應用SPSS 15.0統計軟件。計數資料用率表示，采用χ2檢驗及精確概率法進行比較。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后鎮痛效果比較 見表1。觀察組0級疼痛的發生率明顯高于對照組（P＜0.05），Ⅰ~Ⅳ級疼痛發生率均低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組術后鎮痛效果比較n（％）

2.2 兩組護理效果及服中藥依從性比較 見表2。，觀察組患者住院天數明顯短于對照組（P＜0.05），患者對疾病知識的掌握率、服中藥依從性及護理滿意度評分明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組護理效果及服中藥依從性比較（±s）

表2 兩組護理效果及服中藥依從性比較（±s）

依從性調查（％）觀察組 96.8±5.3△ 38（95.0）△對照組 82.7±4.9 27（67.5）組 別 護理滿意度評分（分）n 住院時間（d）40 40對疾病知識的了解n（％）7.1±1.2△ 37（92.5）△9.9±2.4 21（52.5）

2.3 兩組治療后生活質量評分比較 見表3。觀察組患者的生理功能、社會功能、情感職能以及精神健康質量指標評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療后生活質量評分比較（分，±s）

表3 兩組治療后生活質量評分比較（分，±s）

組 別 情感智能 精神健康觀察組 91.4±7.6△ 89.4±8.5△對照組 79.5±14.2 71.8±10.0 n 40 40生理功能 社會功能90.6±10.5△ 88.6±12.3△72.4±11.4 71.6±9.8

3 討論

優質護理是圍繞“夯實基礎護理，提供滿意服務”來進行的一項活動，其目的，就是提高治療效果，這就需要護理人員不斷提高自身的業務技能，同時注重心理及個體化、人性化的服務理念。目前我國的臨床護理工作大部分是功能護理，未能將患者的基礎護理，病情觀察、用藥、治療、溝通和健康指導等各項護理任務整合在一起，為患者提供連續、全程的優質護理服務［9］。遵循這一指導原則，本科從2010年4月起，對MDRPTB術后行中西醫結合治療的患者，堅持“一切以病人為中心”的創優目的為宗旨，以全面掌控、交流患者的醫療信息作為開展優質護理的重要手段，包括掌握患者基本信息，掌握患者的診斷結果、病情及治療方案；控制患者的各項生命體征、掌握患者的心理狀態、飲食及服藥情況、睡眠及大小便情況，并與其他科室交流護理經驗，相互監督。加強團隊協作，并讓患者本人介入進來，滿足患者對自身疾病的認識和健康知識的渴求，使醫療、護理更加合理化、人性化，為患者提供連續、全程的優質護理，以保證對患者信息的掌握、控制、交流的準確性和及時性。

本次研究中，重點考察了優質護理在MDR-PTB術后中西醫結合治療中的效果，研究顯示，觀察組患者術后能夠顯著的提高健康指數、生理功能指數等指標，改善患者術后疼痛癥狀更明顯，術后服中藥的依從性高，患者對優質護理工作給予了充分的肯定，真正提高了護理質量，說明優質護理非常適合MDR-PTB術后中西醫結合治療的護理工作，值得臨床推廣應用。

［1］肖和平.耐藥結核病化學治療的指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2010，33（7）：485-497.

［2］趙攀，黃成瑜，肖和平，等.耐多藥肺結核的外科治療研究進展［J］.中華醫學雜志，2012，92（48）：3448-3450.

［3］李鳳榮.臨床護理路徑在髖關節置換術患者健康教育中的應用［J］.齊魯護理雜志：中旬刊，2012，18（7）：44-45.

［4］靳風爍，梁培禾.擠壓傷和擠壓綜合征的發病機制與治療原則［J］.創傷外科雜志，2010，12（2）：135.

［5］唐梅宗.危重病人院內轉運的安全管理［J］.護理研究，2010，24（1）：105-106.

［6］Chang LC，Liu PF，Husng YL，et al.Risk factors associated with unplanned endotracheal self-extubation of hos-pitalized intubated patients：a 3-year retrospecyive case-control study［J］.Appl Nurs Res，2011，24（3）：188-192.

［7］涂力，溫桂蘭，辜斌.選擇性支氣管動脈栓塞在治療咯血中的應用［J］.江西醫學院學報，2009，49（10）：29-30.

［8］葉嗣寬，趙攀，楊傳利，等.耐多藥肺結核早期外科治療的臨床研究［J］.第三軍醫大學學報，2013，35（7）：685-687.

［9］馬曉偉.在“全國優質護理服務示范工程”重點聯系醫院工作會議上的講話［J］.中國護理管理，2010，1（4）：5-7.