舒血寧注射液合冠心活血湯治療心絞痛療效觀察

張亞民

（陜西省西安市閻良區人民醫院，陜西 西安 710089）

筆者近年來采用舒血寧注射液合冠心活血湯治療心絞痛，取得滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 64例為2009年2月至2012年6月本院門診及住院患者，均符合WHO“缺血性心臟病的命名及診斷標準”的診斷標準，并除外心律失常、變異性心絞痛等患者。中醫辨證屬氣虛血瘀證［1］。隨機分為兩組。治療組32例，男性17例，女性15例；年齡52～70歲，中位年齡58歲；病程1～12年。對照組32例，男性16例，女性16例；年齡54～75歲，中位年齡59歲，病程1～10年；所有病例治療前、后均做心電圖檢查并記錄。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均常規應用鉀鎂極化液靜滴（10％葡萄糖注射液250 mL，10％氯化鉀5 mL，25％硫酸鎂5 mL，普通胰島素8 U，維生素C 1 g，維生素 B6100 mg），硝酸脂類藥口服藥、血小板抑制劑、β受體阻滯劑等。治療組在以上用藥基礎上口服冠心活血湯：水蛭5 g，延胡索、郁金、三七各10 g，丹參、紅花、瓜蔞各15 g，黃芪 24 g，香附 9 g，降香 6 g。水煎取汁 150 mL，分早、晚2次口服。同時加用舒血寧注射液20 mL加入5％葡萄糖注射液250 mL靜滴，每日1次。對照組在常規治療基礎上口服復方丹參片3片，每日3次；川芎嗪注射液160 mg加入5％葡萄糖注射液250 mL靜滴，每日1次。兩組療程均為2周。合并2型糖尿病者，5％葡萄糖注射液250 mL中加入4 U普通胰島素。

1.3 療效標準 心絞痛綜合療效標準：顯效為臨床癥狀消失或基本消失；有效為疼痛發作次數、程度及持續時間有明顯減輕；無效為臨床癥狀與治療前基本相同。心電圖療效評定標準：顯效為休息時心電圖恢復至基本正常或正常范圍；有效為靜息心電圖缺血，ST段下移，治療后回升0.15 mV以上，或T波倒置變淺達50％以上或T波由低平轉為直立，但未達正常；無效即心電圖無明顯變化。

1.4 統計學處理 采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組綜合療效比較 見表1。結果示治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療后心電圖比較 見表2。結果示治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.3 不良反應 兩組均未見明顯不良反應。

表1 兩組綜合療效比較（n）

表2 兩組心電圖療效比較（n）

3 討論

心絞痛是因冠狀動脈供血不足，心肌發生急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。臨床上分為穩定型、不穩定型和變異型心絞痛3種。

舒血寧注射液為銀杏葉經提取制成的滅菌水溶液，能夠擴張血管，改善微循環，用于缺血性心、腦血管疾病。銀杏葉性味甘苦澀平，有益心斂肺、化濕止瀉等功效。《中藥志》謂其能“斂肺氣，平喘咳，止帶濁”。現代醫學認為銀杏葉提取物（EGB）對心肌缺血再灌注損傷的保護作用與拮抗血小板激活因子（PAF）的作用有關，近年來的實驗也證實了這一點。實驗表明銀杏內酯還可以減輕低氧或血小板激活因子（PAF）刺激冠狀動脈平滑肌細胞引起的平滑肌細胞收縮增強和鉀離子外流增加，阻止血小板激活因子（PAF）引起的低血壓和心肌功能的變化［2］。丹參、紅花、三七、延胡索、郁金、降香及香附，活血祛瘀，理氣止痛；水蛭破血逐瘀；瓜蔞寬胸散結化痰；黃芪補氣以行滯。現代研究認為水蛭中的水蛭素是作用最強的凝血酶特異性抑制劑，不僅能阻止纖維蛋白原的凝固，也可阻止凝血酶催化的進一步血瘀反應，如對凝血因子Ⅴ、Ⅷ的活化及凝血誘導的血小板反應等的抑制。現代研究認為，三七對心血管系統有顯著作用，能擴張冠狀動脈，增加冠脈流量，降低心肌耗氧量，提高耐缺氧能力，降血壓，抗心律失常，抗休克［3］。

本研究表明，舒血寧注射液合冠心活血湯治療心絞痛，能顯著改善心肌缺血、改善心電圖且安全有效。

［1］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002∶378-380.

［2］孫婷，楊書良，周曉輝，等.銀杏葉的藥理及臨床應用［J］.哈爾濱商業大學學報：2003，19（4）：383.

［3］高學敏.中藥學［M］.北京：中國醫藥科技出版社，1990：220.