清熱涼血法治療腎移植術后失功再次血透患者血尿臨床觀察

楊 文

（山東煙臺毓璜頂醫院，山東 煙臺 264000）

腎移植術后失功患者隨著移植時間逐年增加，部分患者不得不重新選擇血液透析繼續等待腎源，準備再次移植。本中心對67例腎移植術后失功在重新開始透析過程中出現無痛性血尿情況（其中25例為肉眼血尿）患者，排除泌尿系感染、移植用藥、透析抗凝用藥等因素，采用中藥代茶飲的方法治療取得較好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年1月年至2011年12月本院67例腎移植術后失功伴血尿患者，男性49例，女性18例；年齡22~55歲，重新透析齡為1~3個月，無明顯誘因發現無痛性血尿，45例在透析常規化驗時發現尿潛血異常，其中25例為肉眼血尿，不伴腰痛、發熱、腎區不適，均排除了局部外傷、泌尿系感染、移植用藥、透析抗凝用藥等人為因素，大多數患者無明顯原因或誘因，少數患者自述有短期勞累或休息不好的病史。實驗室檢查：尿常規紅細胞數均異常增高，潛血（+++）~（++++）。中醫辨證均屬濕熱證。隨機分為常規組33例與中藥組34例，兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組透析過程中均用無肝素方法，每次透析3 h，每周3次。常規組應用止血芳酸0.3 g加入0.9％氯化鈉注射液200 mL靜滴，每日1次，7 d為1療程；中藥組予中藥大薊10 g，小薊10 g，白茅根10 g，淡竹葉10 g，黃柏6 g，當歸6 g。煎水代茶飲，每日2次，7 d為1療程。

1.3 觀察項目 兩組均于治療前、治療后3、7 d化驗尿常規和沉渣分析。

1.4 統計學處理 采用χ2檢驗及t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

見表1。結果示兩組治療后3、7 d血RBC恢復正常例數及尿潛血轉陰例數差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療后RBC恢復正常例數及尿潛血轉陰例數比較（n）

3 討論

血尿之因以熱為主，清下焦熱為治療血尿大法，臨床可分實熱血尿、虛熱血尿、瘀熱血尿3類，治療圍繞清熱二字，隨癥加減［1］。腎小球性血尿屬中醫學“尿血”、“腰痛”等范疇，其病機為本虛標實，或虛實夾雜［2］。本虛是指素體陰虛，腎陰虧損，虛火妄動，灼傷脈絡；或脾腎兩虛，脾虛血失統攝，腎虛不能封固，血隨尿出。標實是指外感表邪入里化熱，下注膀胱，絡傷血溢；或七情內傷，郁而化火，迫血妄行；或飲食不節，損傷脾胃，脾失健運，釀濕生熱，蘊久化火，損傷脈絡；或離經之血未能及時消散，壅阻脈絡，絡破血溢。總之，腎小球性血尿病機以正虛為本，邪實為標。腎陰虧損、脾腎兩虛是血尿的根本原因，熱邪傷絡是血尿產生、誘發或加重的因素，瘀血不去，又可加重尿血現象。

腎移植術后血尿雖屬本虛標實，或虛實夾雜，但早期濕熱證血尿居多，與下焦濕熱密切相關，多是濕熱傷及腎與膀胱血絡所致，因濕性黏滯，故濕邪為患，血尿常纏綿難愈。臨床癥見：尿血、身體倦怠、脘腹脹滿、納呆、舌紅苔膩、脈滑數。治以健脾利濕、清熱涼血，本方應用大薊、小薊和白茅根、淡竹葉相配既有清熱涼血止血之功，又有利水消腫之效，具有清利之功而無止澀之虞，清熱而不礙胃，止血而不留瘀，利水消腫而不傷陰。尤其對急性腎炎血尿更合適［3］；黃柏專攻下焦之火，當歸引血歸位，使其不能妄行，與前藥配合增加療效。

應用祛濕、涼血止血、化瘀活血之藥，通過煎后代茶飲的方法，避免了西藥的副作用和不良反應，節省治療費用而且減少患者穿刺痛苦，患者的依從性明顯比西藥組高，兩種方法療效統計學無差異，提示中藥不僅具有無毒副作用的優勢，而且在血尿急性期療效與西藥相當。

［1］張炳章.中醫辨治血尿三法探析［J］.實用中醫內科雜志，2008，22（11）：56.

［2］欒福新.中醫治療腎小球性血尿經驗［J］.光明中醫，2008，23（6）：861-862.

［3］王莉珍.葉景華治療腎性血尿的經驗［J］.遼寧中醫雜志，1997，24（4）：153.