滌痰湯加味治療中風(fēng)伴意識(shí)障礙臨床觀察

郭 飛 黎蓓蓓 焦常新 付耀武 付立彪 趙 標(biāo)

（安徽省太和縣中醫(yī)院，安徽 太和 236607）

滌痰湯源于《濟(jì)生方》，主治“中風(fēng)痰迷心竅，舌強(qiáng)不能言”，具有豁痰開竅的作用，屬于傳統(tǒng)的急重癥用方。筆者采用滌痰湯加味治療中風(fēng)伴意識(shí)障礙，取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇太和縣中醫(yī)院2009年2月至2011年12月收治的中風(fēng)伴意識(shí)障礙者68例，中醫(yī)辨為中風(fēng)中臟腑之痰濕蒙神證，主癥為神昏，痰聲漉漉，痰涎壅盛，牙關(guān)緊閉，兩手握固，舌質(zhì)暗淡，苔白膩，脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)。所有病例均符合2006年《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［1］，并經(jīng)頭顱 CT 證實(shí)為腦出血或腦梗死，格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）3～14分。其中男性38例，女性30例；年齡36~82歲，平均62.20歲；腦出血42例，腦梗死26例；嗜睡（GCS 12~14分）16例，昏睡（GCS 9~11 分）20 例，淺昏迷（GCS 6~8分）22例，深昏迷（GCS 3~5分）10例。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各34例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均予以常規(guī)綜合治療，包括脫水、降顱壓，防治腦水腫，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等。治療組在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上加用滌痰湯加味：制半夏15 g，茯苓15 g，橘紅 12 g，枳實(shí) 10 g，膽南星 10 g，竹茹 10 g，石菖蒲 15 g，人參 6 g，山藥 15 g，遠(yuǎn)志 15 g，炙甘草 6 g。每日1劑。常規(guī)水煎300 mL，早晚各150 mL口服或鼻飼，連用2周觀察療效。1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 兩組均以意識(shí)狀態(tài)的改善程度及GCS評(píng)分的變化為主要評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：評(píng)分提高3分以上，不同程度的意識(shí)障礙轉(zhuǎn)為清醒者，淺昏迷轉(zhuǎn)為嗜睡者，深昏迷轉(zhuǎn)為嗜睡或昏睡者。有效：評(píng)分提高1~2分，昏睡轉(zhuǎn)為嗜睡者，淺昏迷轉(zhuǎn)為昏睡者，深昏迷轉(zhuǎn)為淺昏迷者。無效：評(píng)分無變化甚至減少，意識(shí)障礙無改善甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較n（％）

3 討論

中風(fēng)為患，雖與虛、火、風(fēng)、痰、氣、血有關(guān)，但痰是最主要病理因素，臨床辨證以痰為主者占十之七八［2］。痰之形成與形體及飲食有關(guān)，如形體肥胖，嗜酒及膏粱厚味等皆可促使痰濁內(nèi)生，即使發(fā)病前沒有痰，病后患者氣機(jī)驟然失調(diào)，津液代謝障礙，痰濁隨之而生，進(jìn)一步阻礙氣機(jī)，瘀阻血脈，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)肌腠，蒙蔽清竅，走竄經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致中風(fēng)病的發(fā)生或加重，故治療上選用豁痰開竅通絡(luò)之滌痰湯加味治療而獲良效。正如丹溪言“中風(fēng)大率主血虛有痰，治痰為先”，“痰一化，竅自開，絡(luò)自通，風(fēng)自滅”。本方中半夏化痰和中降逆；茯苓、山藥健脾化痰；竹茹清熱和胃化痰；陳皮理氣化痰；枳實(shí)降逆消濁；膽南星清熱化痰；人參、石菖蒲、遠(yuǎn)志益氣扶正、開竅益智。全方溫涼并用，升降共治，豁痰開竅而使神明恢復(fù)。

［1］中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)科專業(yè)委員會(huì).腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，26（10）：948-949.

［2］徐慶會(huì).賈興魯運(yùn)用滌痰湯治療中風(fēng)病經(jīng)驗(yàn)［J］.光明中醫(yī)，1997，12（73）：27.