中藥熱包外敷法治療慢性腎功能衰竭臨床觀察

楊 琴 易無庸 楊 俊 鄧彥彥 程小燕

（廣東省深圳市中醫院，廣東 深圳 518020）

慢性腎功能衰竭（CRF）是指各種原發和繼發慢性腎臟病導致腎小球濾過率下降及與此相關的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征，可歸屬于中醫學“虛勞”、“癃閉”、“關格”、“水腫”、“腰痛”等范疇。本院近年來在辨證論治的基礎上以中藥熱包外敷配合中藥內服治療CRF，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇深圳市中醫院2011年5月至2011年12月CRF患者56例，按隨機數字表法分為兩組。治療組28例，男性19例，女性9例；年齡22~71歲，平均（43.13±11.10）歲；病程 2～18 年，平均（9.30±3.50）年；病因為慢性腎小球腎炎13例，IgA腎病5例，糖尿病腎病3例，高血壓性腎病5例，多囊腎1例，狼瘡性腎炎1例。對照組28例，男性20例，女性8例；年齡 24~69 歲，平均（42.41±10.20）歲；病程 2～19 年，平均（8.90±3.30）年；病因為慢性腎小球腎炎 15例，IgA腎病4例，糖尿病腎病3例，高血壓性腎病4例，多囊腎1例，狼瘡性腎炎1例。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇 （1）納入標準：符合CRF的臨床診斷標準，為慢性腎功能衰竭代償期、失代償期及腎衰竭期［1］。（2）排除標準：合并有嚴重心血管、肝臟及血液系統疾病者；對本療法所用藥物過敏者；外敷局部皮膚有皮疹、潰破者；依從性差者。

1.3 治療方法 兩組病例均予對癥治療，包括控制血壓（目標血壓為＜140/90 mmHg），控制血糖（空腹血糖＜7.0 mmol/L，餐后 2 h 血糖＜11.1 mmol/L），抗感染，糾正水/電解質、酸堿失衡，嚴格控制飲食，采用低鹽、優質低蛋白、低磷飲食方案，保證熱量供給等。對照組及治療組均在對癥治療基礎上，予國家首批名中醫鄧鐵濤教授所擬之健脾益腎方為主方，藥用黃芪30 g，丹參15 g，淮山藥 15 g，肉蓯蓉 15 g，白豆蔻 10 g，生大黃 6 g，生白術15 g，炙甘草10 g。濕濁較重者加制半夏、陳皮、枳實等；濕熱較重者加蒼術、黃柏、枳實等；瘀血較重者加大丹參用量，或加入桃仁、三七等。每日1劑，水煎取汁200 mL，早晚分服。對照組在對癥治療及中藥內服基礎上，予中藥灌腸，基本方為大黃50 g，苦參、丹參、牡蠣各30 g，紅花10 g。濃煎至200 mL保留灌腸，隔日1次，辨證屬濕熱者加蒲公英30 g；陽虛者加附子10 g。治療組在對癥治療及中藥內服基礎上，加用中藥熱包外敷，基本方為細辛、丹參、生大黃各等分，辨證偏寒者加山奈、桂枝、附片各等分，偏熱者加薄荷、桑枝、丁香各等分。將藥物粉碎置于布袋中，水浸，用蒸鍋蒸30 min，然后將藥袋取出直接熱敷于雙腎俞、雙脾俞、雙三焦俞、雙涌泉等穴，外加紅外線燈照射以保溫，每日2次，每次20 min，兩組均以14 d為1療程。

1.4 療效標準［2］將頭暈、倦怠乏力、腰膝酸軟、畏寒肢冷、納呆、口干、口苦、惡心、嘔吐、水腫、脘腹脹滿、大便不實、大便干結、夜尿清長等共14項癥狀、體征，根據程度分為輕、中、重3級，分別計1、2、3分，于治療前后每例累計平均分統計。顯效：（1）臨床癥狀均明顯改善，臨床癥狀積分減少≥60％；（2）內生肌酐清除率增加≥20％；（3）血肌酐降低≥20％。有效：（1）臨床癥狀大部分改善，臨床癥狀積分減少≥30％；（2）內生肌酐清除率增加≥10％；血肌酐降低≥10％。穩定：（1）臨床癥狀有所改善，臨床癥狀積分減少＜30％；（2）內生肌酐清除率或腎小球濾過率增加＜10％；（3）血肌酐降低＜10％。無效：（1）臨床癥狀無改善或加重；（2）內生肌酐清除率降低；（3）血肌酐增加。以上指標判定時（1）為必備，（2）（3）具備 1 項即可判定。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組28例，顯效15例，有效6例，穩定5例，無效2例；對照組28例，顯效10例，有效5例，穩定8例，無效5例。治療組療效優于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（Alb）、24 h尿蛋白定量比較 見表1。結果示兩組治療后Hb、Alb之間的差異無統計學意義（P＞0.05），24 h尿蛋白定量兩組間的差異具有統計學意義（P＜0.01）。

表1 兩組 Hb、Alb、24 h 尿蛋白定量變化比較（g/L，±s）

表1 兩組 Hb、Alb、24 h 尿蛋白定量變化比較（g/L，±s）

與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組 別 24 h尿蛋白定量Hb Alb治療組 治療前 3.02±1.12（n＝28） 治療后 1.56±0.92△對照組 治療前 3.01±1.20 81.00±7.20 33.51±3.10 82.10±8.12 34.21±3.25 82.01±6.91 33.71±3.30（n＝28） 治療后 2.81±1.00 83.23±7.01 34.10±3.31

3 討論

CRF是所有進展性腎臟疾病的最終結局，隨著各種繼發性腎臟病的增加，CRF的發病率也逐年增加。如何有效地治療CRF，延緩病程進展，是臨床研究的重要課題。西醫主要方法為控制蛋白攝入、控制血壓、糾正酸中毒等。中醫學認為CRF是由腎病日久，致腎氣衰竭，氣化失司，濕濁尿毒不得下泄，治療以益腎泄濁為大法，輔以活血化瘀通絡排毒。中藥灌腸作為常用的一種中醫外治療法，在CRF的治療過程中具有積極作用，解決了既往中醫治療慢性腎功能衰竭過程中湯藥難進問題，但對于合并肛腸疾病及高齡、衰弱、腹瀉患者，其應用受限，而且操作過程中存在相關風險。

筆者使用的中藥熱包外敷法，經穴位給藥，可不經過胃腸道而吸收，對惡心嘔吐腹瀉者尤為適宜，從而降低了藥物的副作用，且較之灌腸療法更簡便易行，經濟安全。外敷方中細辛、丹參、生大黃為基本藥物，細辛《本草正義》謂期“芳香最烈，善開結氣，宣泄郁滯，無微不至”；丹參《神農本草經》謂其“主心腹邪氣……寒熱積聚，止煩滿，益氣”；生大黃《神農本草經》謂其“下瘀血，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調中化食，安和五臟”。諸藥合用共奏通利泄濁補益之功。辨證偏寒者加山奈、桂枝、附片，偏熱者加薄荷、桑枝、丁香，靈活施治，能有效地達到補益脾腎、泄濁排毒、治療慢性腎功能衰竭的目的。臨床觀察表明中藥熱包外敷法是一種理想的CRF外治法，適應面廣，安全有效，值得推廣。

［1］陳灝珠.實用內科學［M］.12版.北京：人民衛生出版社，2005：890.

［2］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：163-167.