穴位注射配合電針治療急性期周圍性面神經麻痹臨床觀察*

石春輝 劉興瓊

（重慶市中醫院，重慶 400011）

周圍性面神經麻痹是以面部表情肌群運動及功能障礙為主要臨床特征的多發病［1］?？砂l生于任何年齡與季節，發病后進展迅速，不伴有神志不清、半身不遂等其他神經系統癥狀。周圍性面神經麻痹分為3個臨床時期，即發病1～7 d為急性期，發病8～15 d為靜止期，發病15 d以上為恢復期［2］。臨床醫學認為周圍性面神經麻痹是由循環障礙、自主神經不穩定、病毒性或非特異性感染等原因導致局部神經營養血管痙攣，引起面神經水腫腫脹，造成面神經管所限受壓。輕者引起神經傳導速度阻滯、髓鞘損傷；重者造成不同程度的神經損傷及變性［3］。中醫學認為周圍性面神經麻痹是由于脈絡空虛，復感風邪中于經絡，造成經氣受阻，失于溫煦濡養，導致一側面部肌肉縱緩不收而引起［4］。目前，臨床上常采取電針治療周圍性面神經麻痹，作者在此基礎上配合甲鈷胺穴位注射治療，取得了滿意的臨床效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年2月至2012年8月期間，在本院治療的急性期周圍性面神經麻痹患者64例，均為初次發病，均符合中國中西醫結合學會制定的臨床診斷標準［5］，就診時伴有以下臨床表現：（1）患者口唇、人中溝向健側歪斜，鼻唇溝變淺；（2）患側額紋消失，伴有不同程度的眼瞼閉合不全以及皺眉無力；（3）患側口角歪斜，進食后可伴有食物滯留；（4）部分患者出現患眼流淚，面部麻木，耳后乳突壓痛，舌前2/3味覺減退和聽力過敏。排除標準：（1）因顱外傷所致的中樞性或創傷性面神經麻痹；（2）繼發于腮腺炎、糖尿病、帶狀皰疹、腫瘤等導致的面神經麻痹；（3）妊娠期或哺乳期女性，以及對藥物使用禁忌者；（4）因各種原因所致不能滿意配合治療者。按隨機排序后按照奇偶數分組，對照組32例，男性20例，女性12例；年齡22～67歲，平均（37.2±12.3）歲；平均病程（3.5±1.3）d；左側 18例，右側14例。觀察組32例，男性19例，女性13例；年齡 21～68 歲，平均（38.4±12.7）歲；平均病程（3.7±1.5）d；左側15例，右側17例。兩組患者臨床資料差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 選擇以下穴位：Ⅰ組：四白、太陽、地倉；Ⅱ組：翳風、牽正、下關；Ⅲ組：頰車、顴髎、陽白。對照組患者均采用32號1.5寸華佗牌不銹鋼針對上述穴位進行針灸，快速進針得氣后接電針儀，采取斷續波進行強刺激，刺激時以患者患側面肌明顯牽拉至正常位置為宜，針灸1次/d，留針30 min/次。觀察組在對上述穴位進行電針治療的同時，對以上3組穴位交替循環注射，每2日注射1次，每次取含0.5 mg甲鈷胺的注射液1 mL，進針得氣后再注入穴位。治療過程中若出現其他臨床癥狀，給予對癥治療。兩組均連續針灸10 d為1療程，連續針灸3個療程，每個療程間隔3 d。

1.3 療效標準［4］痊愈：患者就診時伴隨的臨床癥狀及體征均消失，面肌功能完全恢復。顯效：患者就診時伴隨的臨床癥狀及體征基本消失，面肌運動時仍伴有輕微口角偏斜。好轉：患者就診時伴隨的臨床癥狀及體征輕微，面肌靜止時伴有明顯口角偏斜。無效：患者治療前后的臨床癥狀及體征無變化?；颊呙嫔窠浌δ芊旨墔⒄彰绹茄屎眍^頸外科學會推薦使用的House-Brackman（H-B）面神經功能分級標準［6］評判，分為Ⅰ～Ⅵ級，級別越高，提示面神經功能恢復越差。同時記錄兩組患者治療期間出現的不良反應情況。

1.4 統計學處理 應用SPSS16.5統計軟件。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。治療3個療程后兩組患者顯效和好轉例數相當（P＞0.05）。觀察組痊愈和無效例數多于對照組（P＜0.05），提示觀察組臨床療效顯著優于對照組。

2.2 兩組患者H-B面神經功能分級比較 見表2。治療后兩組患者H-B面神經功能分級為Ⅲ級和Ⅳ級的例數相當（P＞0.05）。觀察組Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅴ級和Ⅵ級的例數多于對照組（P＜0.05），提示觀察組面神經功能恢復分布顯著優于對照組。

2.3 兩組患者不良反應情況比較 治療過程中兩組患者血壓、心律、血常規、心電圖等均無異常改變。觀察組中有1例（3.12％）出現局部硬結，經局部熱敷后消失，不影響正常治療，兩組患者出現的不良反應例數相當（P＞0.05）。提示電針治療過程中配合穴位注射甲鈷胺治療，安全可靠，不會增加患者的不良反應。

3 討論

周圍性面神經麻痹患者經規范化治療后，大部分患者都能恢復良好，但少部分患者會因早期治療不充分或延誤治療，造成患者面容受損及功能障礙，嚴重影響了患者的日常生活［7］。西醫認為周圍性面神經麻痹是由于莖乳突孔內急慢性炎癥、嗜神經病毒感染、局部外傷及免疫反應造成的局部組織水腫，或局部血管痙攣，引起面部神經組織麻痹?；颊咴缙诳沙霈F面神經水腫、髓鞘腫脹與脫失，晚期可伴有不同程度的軸突變性［8］。中醫認為周圍性面神經麻痹是由于患者脈絡空虛，風寒之邪侵入陽明、少陽經脈致經氣阻滯，經脈失養，肌肉縱緩不收而發病，故初起治法應以溫通血脈、疏風散寒為主［9］。

針灸能夠改善和消除患側局部組織的充血、水腫、滲出、缺血、痙攣等病理改變，利于病變局部神經及周圍組織的修復，起到治療周圍性面神經麻痹的效果。在針灸過程中使用電針儀，可起到強化上述功效的作用。地倉、頰車、翳風、下關、陽白是治療周圍性面神經麻痹的主要穴位，具有祛風活血的功效［10］。穴位注射療法是將藥物與針灸結合，對周圍性面神經麻痹的治療起到協同作用。穴位注射是以中醫學腧穴、經絡理論為基礎，結合了臨床醫學中注射治療與藥物的藥理作用。與單純的針灸治療與注射治療相比，具有用藥相對少、無須留針、取穴少的特點，利于患者臨床癥狀的減輕［11］。同時，神經的發育與再生及脫髓鞘病變的修復均需卵磷脂的合成。甲鈷胺作為輔酶，能實現甲基的轉移，促進卵磷脂的合成，從而修復損傷的髓鞘，加速神經元的修復，改善神經傳導速度，使麻痹的神經恢復［3］。甲鈷胺注射液可抑制神經組織的異常興奮傳導，刺激軸突再生，促進突觸傳遞的恢復，早期給予甲鈷胺可有效防止有髓鞘纖維的變性和脫髓鞘［3，12］。

筆者通過臨床效果觀察表明，穴位注射配合電針治療急性期周圍性面神經麻痹可顯著提高臨床療效。與單純電針治療相比，療效更為顯著。同時治療期間兩組出現的不良反應例數相當，癥狀輕微，簡單對癥處理后即可，不影響正常治療。因此，穴位注射配合電針治療急性期周圍性面神經麻痹可提高臨床療效，促進患者面肌的功能恢復，且安全可靠。

表1 兩組治療3個療程后臨床療效比較n（％）

表2 兩組患者H-B面神經功能分級比較n（％）

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