經皮穴位針刺麻醉用于頸部手術臨床觀察

楊德志

（邢臺醫學高等專科學校第一附屬醫院 邢臺市第一醫院，河北 邢臺 054000）

頸部手術主要用于治療單純性甲狀腺腫、結節性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌等幾種疾病。傳統的頸部手術通常采用頸叢阻滯麻醉輔助給予一定量的鎮靜鎮痛藥，常常因操作不當造成阻滯不完善，鎮痛鎮靜效果不確切，患者出現術中疼痛、躁動造成血流動力學不穩，過量的輔助用藥還可導致呼吸抑制，嚴重者局麻藥過量引發中毒反應。因此選擇一種合適的麻醉方法直接關系到麻醉效果［1］、手術能否順利進行，以及患者的術中安全和術后恢復。本研究分別對兩種不同的麻醉方法進行比較分析，以評價其臨床效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇132例擇期頸部手術患者，年齡25~60歲，ASAⅠ~Ⅱ級，心功能Ⅰ~Ⅱ級，患者均無高血壓病史，肝腎功能均未見異常，語言聽力無障礙，體質量50~75 kg。分為實驗組66例，對照組66例。兩組患者的年齡、性別、體質量、病種等一般情況比較差異無統計學意義。見表1。

1.2 麻醉方法 甲亢患者術前30min給予安定10mg，東莨菪堿0.3 mg；其他患者術前30 min常規肌注長托寧0.5 mg，苯巴比妥0.1 g，患者入室后面罩吸氧，開放靜脈通路，監測 MAP、HR、RR、SPO2、EEG。（1）對照組患者采用一點法行雙側頸叢阻滯：采用1.5％利多卡因和0.375％布比卡因加1∶20萬腎上腺素混合藥做頸叢麻醉，阻滯成功后，術中根據血流動力學變化追加氟哌利多芬太尼合劑。（2）實驗組患者選雙側合谷穴、內關穴實施針刺麻醉，針刺入穴后捻轉至患者有酸脹、沉重感后，連接電針麻儀（脈沖波），逐步調整2~8 Hz遞增刺激強度，直至患者能耐受最大量，以2/15 Hz疏密波效果最佳，麻醉誘導20 min后，應用CP600TCI（北京思路高醫療科技有限公司）靶控輸注丙泊酚瑞芬太尼，起始血漿靶控輸注濃度分別為2 μg/mL、1 ng/mL，術中根據血流動力學變化調整血漿靶控輸注濃度，維持至手術結束。觀察并記錄麻醉開始前（T0）、手術切皮即刻（T1）、分離腫物時（T2）、切除腫物時（T3）、縫合皮膚時（T4）各時點的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）；觀察呼吸抑制、體動反應、蘇醒情況及不良反應。

表1 兩組患者的一般情況比較

1.3 統計學處理 應用SPSS11.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用 χ2或 t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各時點指標比較 見表2。實驗組各時點MAP、HR、SPO2與 T0比較差異無統計學意義 （P ＞0.05）；對照組各時點MAP、HR與T0比較均升高，差異有統計學意義 （P＜0.05）；組間 （除去T0時刻）各時間點MAP、HR比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組麻醉手術前后各時點指標比較±s）

表2 兩組麻醉手術前后各時點指標比較±s）

與To比較，*P＜0.05；與同時段對照組比較，△P＜0.05。

組別 指標T4實驗組 SP（mmHg） 132±10△DP（mmHg） 83±9△HR（次/min） 86±8△T0 T1 T2 T3 128±15 130±11△ 132±15△ 136±8△80±9 83±8△ 83±6△ 86±7△86±1 88±9△ 88±8△ 84±7△SPO2（％）98±0.2 97±0.2 97±0.2 97±0.3 97±1.2對照組 SP（mmHg） 126±13 140±19* 143±17* 141±8* 142±12*DP（mmHg） 76±13 89±8* 90±10* 88±5* 90±9*HR（次/min）85±12 95±7* 98±13* 100±8* 102±11*SPO2（％） 98±0.3 97±0.5 95±1.3* 95±0.3* 98±0.3

2.2 兩組其他情況比較 對照組有4例患者因術中追加氟芬合劑出現短暫性呼吸抑制，經加壓給氧5~10 min左右即改善；術中6例患者因疼痛或鎮靜不完全而出現躁動反應，需要追加氟芬合劑；2例出現蘇醒延遲現象。實驗組血流動力學穩定，鎮痛鎮靜效果確切，呼吸抑制輕微，不良反應少，所選病例術畢停藥5~8 min蘇醒。

3 討論

頸部手術中選擇一種鎮痛鎮靜效果好、不良反應少的麻醉方法至關重要，傳統的頸叢阻滯方法療效確切，但對麻醉穿刺者的要求高，術中難以維持血流動力學穩定，操作不當常會出現神經損傷、血腫、局麻藥中毒及全脊髓麻醉等并發癥，危及患者生命。

經皮穴位針刺麻醉用于頸部手術是我們的嘗試，針刺麻醉是古代針灸的實踐，中醫學對針刺穴位的鎮痛效應認為是通過“調氣”和“活神”作用實現的，這種論點闡述了腦對臟腑經絡所起的主導作用。現代醫學證明，穴位神經刺激儀通過刺激機體內源性阿片肽，釋放并調控閘門機制，具有鎮痛作用［1］。結合頸部手術針刺麻醉常用穴位分析，本研究選用合谷穴、內關穴。合谷穴是最強的鎮痛穴位之一，刺激兩側可發揮閘門效應［2］，本研究以2/15 Hz的疏密波刺激頻率實施針刺麻醉［3］，合谷穴為手陽明大腸經之原穴，此經循行至鎖骨上窩時發出支脈到頸部，電針刺激合谷穴可保持腹臟氣血通暢，從而達到頸部鎮痛和控制生理紊亂的目的。內關穴為手厥陰心包經的穴位，以鎮靜安神、止吐見長，對呼吸循環干擾輕，術后恢復快。同時針刺麻醉具有調節陰陽和扶正驅邪的作用，使機體能抗御外界刺激對生理功能的干擾，并能夠改變中樞神經系統對機體的調節和控制作用，顯著控制術中出現的血壓和心率升高情況，提高機體內環境的穩定，保證了手術麻醉的安全性［4］，同時輔以靶控輸注丙泊酚瑞芬太尼，術中隨時調整把控濃度，提高了麻醉安全性。

研究結果表明，針刺麻醉是一種操作簡單，安全性高，對人體無不良影響的麻醉方法，避免了頸叢阻滯操作復雜，給藥可控性差并發癥等特點，此種方法配合靶控輸注丙泊酚瑞芬太尼，大大提高了鎮痛效果，便于術中管理，提高了安全性。

［1］劉明國.經皮穴位電刺激麻醉在頸部手術的應用［J］.湖北中醫雜志，2012，34（3）：66.

［2］吳新民.經皮穴位電刺激在術后病人自控鎮痛中的作用［J］.中華麻醉學雜志，2003，13，791-792.

［3］黎玉輝，馬武華，高曉秋，等.不同頻率針刺輔助麻醉用于甲狀腺手術的效果比較［J］.廣東醫學，2008，29（8）：1257-1260.

［4］賈擎，時金華，高寅秋.近十年針刺麻醉甲狀腺手術的研究進展［J］.針灸臨床雜志，2011，27（3）：59-61.