普濟(jì)消毒飲加味治療急性化膿性扁桃體炎臨床療效觀察

肖 瑋 胡興錄

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072）

急性化膿性扁桃體炎是門急診常見病，主要是感染鏈球菌所致，如果治療不及時(shí)，可引起全身多系統(tǒng)疾病，如心肌炎，急性腎小球腎炎等。中醫(yī)藥在治療急性化膿性扁桃體炎具有一定的優(yōu)勢。筆者采用中醫(yī)藥治療本病取得了滿意的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2010年4月至2011年4月門急診患者73例，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第5版《耳鼻咽喉科學(xué)》“急性化膿性扁桃體炎”擬定。中醫(yī)診斷參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中“乳蛾”相關(guān)內(nèi)容擬定，辨證屬熱毒雍盛證。年齡18~60歲。排除體溫＜38℃或＞40℃；合并嚴(yán)重心肺、肝腎功能不全者；已出現(xiàn)并發(fā)癥；妊娠及哺乳期婦女；對本藥過敏者；已經(jīng)使用其他藥物治療者。隨機(jī)分為兩組。治療組37例，男性20例，女性17例；平均年齡（30.75±10.32）歲，體溫 38~39℃ 20 例，39.1~40℃17 例；血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)（11.10±1.84）×109/L。對照組36例，男性 18例，女性 18例；平均年齡（30.23±10.18）歲；體溫 38~39℃ 21例，39.1~40℃ 15例；血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)（10.97±1.79）×109/L。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組給予普濟(jì)消毒飲加味：黃芩15 g，黃連15 g，牛蒡子15 g，玄參15 g，板藍(lán)根15 g，桔梗15 g，馬勃15 g，連翹15 g，陳皮15 g，薄荷15 g，僵蠶15 g，薏苡仁30 g，天花粉30 g。水煎，每日1劑，分4次服。對照組每日予頭孢硫脒4.0 g，分2次入液靜滴，對頭孢硫脒過敏者給予阿奇霉素500 mg入液靜滴，每日1次。兩組患者均酌情補(bǔ)液，但不使用有治療作用的其他藥物。療程5 d。

1.3 觀察項(xiàng)目 熱退時(shí)間，咽痛改善時(shí)間，膿點(diǎn)消失時(shí)間及白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中國藥學(xué)會耳鼻喉科專業(yè)委員會制定的 《急性化膿性扁桃體炎的診斷和療效》（1991年杭州會議）和 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002版）擬定疾病療效評定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：全身癥狀及陽性體征消失，體溫恢復(fù)正常。扁桃體膿苔或膿點(diǎn)消失，扁桃體Ⅰ~Ⅱ度大，白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常者。有效：癥狀體征癥狀減輕，扁桃體膿苔或膿點(diǎn)減少，白細(xì)胞計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)恢復(fù)正常者。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用t檢驗(yàn)，秩和檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果提示兩組療效相近（P＞0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組熱退、咽痛改善及膿點(diǎn)消失時(shí)間比較 見表2。結(jié)果提示治療組在熱退時(shí)間、咽痛改善時(shí)間、膿點(diǎn)消失時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組熱退、咽痛改善及膿點(diǎn)消失時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組熱退、咽痛改善及膿點(diǎn)消失時(shí)間比較（d，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。

組 別 咽痛改善時(shí)間 膿點(diǎn)消失時(shí)間治療組 2.91±0.37△ 2.76±0.48△對照組 4.05±0.73 3.97±0.74 n 熱退時(shí)間37 1.46±0.38△36 2.12±0.54

2.3 兩組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 見表3。結(jié)果提示兩組患者治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)均較治療前降低 （P＜0.05），但組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表3 兩組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較（×109/L，±s）

表3 兩組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較（×109/L，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05。

組 別 n 治療前 治療后治療組 37 11.10±1.84 7.42±0.48*對照組 36 10.97±1.79 7.14±0.69*

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病起病多因肺胃蘊(yùn)熱，復(fù)外感風(fēng)熱之邪，郁而不解，化火成毒，蘊(yùn)結(jié)喉核，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯，血肉腐敗所致。誠如張子和在《儒門事親》所說“熱氣上行，搏結(jié)于喉之兩旁，近外腫作，以其形似，是謂乳蛾”，指出風(fēng)熱之邪是乳蛾的主要病因。普濟(jì)消毒飲是李東恒所創(chuàng)的方藥，其本為治療大頭瘟而立之方，但在臨床上亦可用于治療急性化膿性扁桃體炎，取得了較好的臨床效果［1-2］。方中黃連、黃芩清肺胃之火，以祛上焦熱毒為主，連翹、板藍(lán)根、甘草等清熱解毒消腫，薄荷、僵蠶疏散頭面風(fēng)熱，玄參滋陰降火，桔梗載藥上行，以瀉上焦郁熱。諸藥合用以起清熱解毒，疏風(fēng)散邪之效。黃芩、黃連、連翹對多種細(xì)菌具有良好的抗菌及良好的退熱作用［3-5］。藥理研究發(fā)現(xiàn)普濟(jì)消毒飲煎劑對鏈球菌、金色葡萄球菌、白色葡萄球菌有較強(qiáng)的抗菌作用［6］。說明了本方有確切的抗感染、退熱作用。筆者根據(jù)其病因病機(jī)以普濟(jì)消毒飲為基本方，加薏苡仁，天花粉增強(qiáng)其解毒排膿治之功效。薏苡仁還能兼顧中焦脾胃，制約諸清熱寒涼之藥，使病愈而不傷及脾胃。

西醫(yī)治療本病主要是抗感染治療，存在一定的局限性。目前關(guān)于本病的病原菌學(xué)研究大部分提示患者對青霉素類藥物已基本耐藥，并且對第一代、二代頭孢菌素耐藥率有增加趨勢。而中醫(yī)藥治療本病有確切療效，同時(shí)能減少抗菌素濫用，本臨床觀察表明普濟(jì)消毒飲加味能治療急性化膿性扁桃體炎，其療效較使用抗生素為佳，值得臨床推廣使用。

［1］牛擎，朱德才，鄧慶平，等.普濟(jì)消毒飲治療急性扁桃體炎35 例［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19（11）：1958.

［2］周丹陽，張三山，孫艷菊，等.中西醫(yī)結(jié)合治療急性扁桃體炎 63 例療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（6）：990.

［3］牛新華，邱世翠，邸大琳，等.連翹體外抗菌作用的研究［J］時(shí)珍國醫(yī)國藥，2002，13（6）：342-343.

［4］徐國均.生藥學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：331.

［5］龔敏，李樹清.黃芩解熱機(jī)制研究近況［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（2A）：153-154.

［6］肖延風(fēng)，鄭純禮.普濟(jì)消毒飲抗菌作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.陜西中醫(yī)，2001，22（1）：57-58.