中藥聯合同期手術治療前列腺增生合并膀胱結石臨床觀察

薛 川 翁責茗 張建球 楊崇一

（浙江省寧海縣第一醫院，浙江 寧海 315600）

筆者近期采用中藥聯合同期手術治療前列腺良性增生合并膀胱結石39例，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 78例患者均為2005年1月至2011年12月在寧海縣第一醫院泌尿外科住院治療的良性前列腺增生合并膀胱結石患者，年齡60~85歲，平均（64.21±6.15）歲。78例患者隨機分為觀察組和對照組各39例。兩組患者年齡、病程、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組早期采用經恥骨上膀胱切開取石聯合前列腺剜除術治療：患者取平臥位，作下腹部正中切口進入膀胱前間隙，將腹膜反折及膀胱周圍筋膜向上后方推開，用兩把皮鉗牽起膀胱前壁，打開膀胱，用取石鉗取盡膀胱結石，S形拉鉤牽開膀胱，顯露三角區，用電刀在突入膀胱的前列腺增生腺體上弧形切開膀胱頸黏膜及前列腺包膜，沿腺瘤與外科包膜之間平面行前列腺剜除術，治療前列腺良性增生，具體手術方法參照文獻［1-2］進行。觀察組采用中藥聯合同期經尿道膀胱結石氣壓彈道碎石+前列腺電切術［3-4］，藥物治療方案：術前予前列舒通膠囊3粒，每日3次，連續應用兩周；術后予石淋通5片，每日3次，連續應用2周。兩組均術后隨訪6個月。

1.3 觀察方法 比較兩組患者手術時間、術中出血量、導尿管留置時間、術后住院時間、比較兩組結石清除率和術后6個月膀胱結石復發率。對照組各指標記兩次手術累計結果。

1.4 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件。采用t檢驗、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、尿管留置時間、術后住院時間比較 見表1。可見觀察組手術時間、術中出血量、尿管留置時間和術后住院時間等均短于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組手術時間、術中出血量、尿管留置時間、術后住院時間比較（±s）

表1 兩組手術時間、術中出血量、尿管留置時間、術后住院時間比較（±s）

與對照組比較，△P＜0.05。下同。

組 別 尿管留置時間（d）術后住院時間（d）觀察組 4.25±1.57△ 6.15±2.42△對照組 9.34±2.24 14.94±4.27 n 39 39手術時間（min）術中出血量（mL）37.24±14.50△ 112.42±24.57△85.60±22.14 215.28±27.74

2.2 兩組患者結石清除率和術后6個月膀胱結石復發率比較 見表2。可見觀察組結石清除率高于對照組，但是組間差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者術后6個月膀胱結石復發率低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組結石清除率和術后6個月膀胱結石復發率比較n（％）

3 討論

前列腺良性增生是老年人常見病、多發病，患者早期無任何癥狀，隨著體積繼續增大，逐漸對尿道和膀胱出口產生擠壓作用，患者表現出尿頻、尿急、夜尿次數增加以及排尿困難等癥狀，病情呈漸進性發展，嚴重影響患者生活質量。膀胱結石多繼發于前列腺良性增生，也可獨立發病。對保守治療無效的患者，且無手術治療禁忌癥患者，臨床多主張采用手術治療，以提高患者生活質量。以往有時為了保證患者手術安全，還主張采用分步手術進行治療，但是由于手術周期長，對患者造成的不利影響較大，分期手術效果受到質疑。

隨著手術技術的進步，目前多主張采用同期手術對患者進行同步治療，一次解決膀胱結石和前列腺增生問題。對照組采用經恥骨上膀胱切開取石聯合前列腺剜除術，手術時間長、術中、術后出血量都較大，術后尿管留置時間長、住院時間長，特別是對手術耐受力差的老年患者有諸多不利影響，為了提高治療效率，減輕手術治療對老年患者的不良影響，筆者首先對患者進行藥物治療，術前應用前列舒通膠囊進行治療，以縮小前列腺體積，減輕癥狀，同時改善患者睡眠狀況，增強患者體質，提高患者對手術的耐受能力，同時采用微創經尿道膀胱結石氣壓彈道碎石+前列腺電切術，避免膀胱切開、前列腺剜除等手術創傷對患者的不良影響，提高同期手術治療的安全性。術后輔助應用具有排石通淋效果中藥制劑的石淋通對患者進行治療，并對患者進行必要的生活干預，有效避免了膀胱結石的復發，鞏固了治療效果。

本觀察顯示，觀察組手術時間、尿管留置時間和術后住院時間等均短于對照組。觀察組患者術后6個月膀胱結石復發率低于對照組，說明中藥輔助治療科有效降低術中出血量，縮短術后住院時間，降低結石復發率。

［1］孫明，劉學鋒，吳斌，等.良性前列腺增生并發膀胱結石的治療體會［J］.中華男科學雜志，2008，14（9）：848-850.

［2］邵紹豐，陳紀海，李澄棣，等.恥骨上經膀胱手術與經尿道電切術治療前列腺增生癥的比較［J］.中國基層醫藥，2008，15（6）：923-924.

［3］李軍，傅強，盛暢.電切鏡下同期治療BPH并發膀胱結石療效觀察［J］.臨床泌尿外科雜志，2010，25（5）：380-382.

［4］唐素云，韋雄.丹紅注射液與前列舒通膠囊治療前列腺增生癥 8 0 例臨床療效［J］.中國實用醫藥，2009，4（11）：160-161.