中西醫結合治療腰椎間盤突出癥疼痛急性加重臨床觀察

潘永苗

（浙江省桐廬縣中醫院，浙江 桐廬 311500）

腰椎間盤突出癥是引起腰背疼痛的主要疾病，是臨床常見難治疾病，其急性期可造成患者活動障礙，嚴重影響患者生活及工作。筆者近期以中西醫結合治療急性腰椎間盤突出癥疼痛急性加重48例，療效頗佳。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院2010年3月至2012年3月期間收治腰椎間盤突出癥96例，按文獻［1］確診，隨機分為兩組。觀察組48例，男性29例，女性19例；年齡18～58 歲，平均（39.5±9.6）歲；病程 1～13 d，平均（3.3±2.2）d。對照組48例，男性28例，女性20例；年齡18～59 歲，平均（39.3±9.7）歲；病程 1～14 d，平均（3.4±2.1）d。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均要求硬板床平臥休息。對照組給予西醫治療：（1）患者仰臥于腰椎自動牽引床，固定患者腰椎，根據患者耐受度設定牽引力，初次不超過體重的50％，牽引完畢給予腰圍帶固定，牽引每次30 min，每日1次，10 d為1個療程。（2）抗炎消腫：地塞米松5 mg加入20％甘露醇125 mL加壓靜脈滴注，30min滴完，共應用7 d。觀察組在此基礎上給予中西醫結合治療。（1）硬膜外注射：患者取側臥位，將局部皮膚消毒，應用1％利多卡因在患椎上一椎間隙部位進行局部浸潤麻醉后進行硬膜外穿刺，進入骶管部硬膜外腔，確認穿刺成功后注射含有利多卡因150 mg、地塞米松5 mg、維生素B121 mg的混合液20 mL，囑患者側臥休息20 min后行中醫手法治療。（2）中醫手法治療：先應用揉、按、點等按摩手法整體放松患者腰背、雙下肢肌肉，然后給予對抗牽引、側臥斜扳、側臥過伸扳腰、屈膝、屈髖抬腿、牽拉蹬腿抖動等手法治療。每次40 min，每日1次。10 d為1療程。兩組均治療2個療程后對比療效。根據視角模擬評分法（VAS）評估治療前后患者疼痛強度，總分10分，0分為無痛。

1.3 療效標準 治愈：癥狀消失，直腿抬高≥70°，可正常工作生活。顯效：癥狀減輕，腰部活動功能改善。無效：未達到好轉標準，治愈與好轉之和為總有效。

1.4 統計學處理 應用SPSSl5.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗、χ2檢驗（Fisher精確概率法）及Ridit分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

見表1。結果示觀察組療效為優（P＜0.05）。觀察組VAS 評分由治療前的（7.65±1.35）分降至（1.93±0.99）分 （P＜0.01）， 對照組則由 （7.61±1.32）降至 （3.68±1.02），亦改善明顯（P＜0.01）。兩組對比，觀察組療效優于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組療效比較（n）

3 討論

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤因外傷或退行性改變后，纖維環破裂導致腰椎髓核向外突出，壓迫相鄰神經根，造成神經根充血、水腫而出現以突發性腰痛為主要表現的臨床綜合癥。目前多數學者認為髓核退變后漏出的前列腺索E2、乳酸、磷脂酶、H+等炎癥介質及神經根受到壓迫刺激后本身釋放的組胺、白介素、緩激肽、白三烯等炎性介質造成的炎癥反應累及附近神經組織形成神經根炎是急性腰椎間盤突出癥產生疼痛、麻木等臨床癥狀及相應神經損傷的主要原因［2］。

現代醫學治療腰椎間盤突出癥疼痛急性發作主要以腰椎牽引及抗炎消腫藥物解除神經根壓迫、消除無菌性炎癥，進而緩解臨床癥狀。牽引可增加椎間隙寬帶，利于突出的椎間盤復位同時減輕其對神經根的壓迫，達到緩解疼痛的目的。地塞米松可抑制炎性細胞聚集，減輕組織對炎癥刺激的反應，減輕炎癥癥狀與甘露醇合用，可減輕受壓神經根的充血、水腫，緩解患者痛苦。本觀察顯示，給予現代醫學療法治療的對照組總有效率為95.83％，治療后疼痛強度較治療前明顯減輕，說明此方案具有一定的臨床療效。

本病在中醫學中屬于“痹證”、“腰腿痛”等范疇，常用推拿手法在糾正腰椎紊亂、復位椎間盤、解除神經根壓迫的同時改善局部血液循環、促進炎性物質吸收，消除無菌性炎癥。由于疼痛急性發作患者多疼痛劇烈，不利于中醫手法的正確操作，因此筆者在中醫手法治療前先給予硬膜外注射，局部應用地塞米松、利多卡因、維生素B12等藥物緩解患者的急性疼痛、松弛肌肉痙攣，提高患者治療配合度，不僅可有效緩解組織水腫，促進神經恢復，提高手法治療的適應癥及療效，同時可避免全身用藥引起的各種藥物不良反應。本觀察中給予中西醫結合療法的觀察組總有效率明顯高于對照組，治療后疼痛強度明顯低于對照組，且無不良反應發生，說明中西醫結合療法安全可行，療效較好。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：201.

［2］楊孝燈.手法配合中藥治療腰椎間盤突出癥76例［J］.中國中醫急癥，2011，20（12）：2052.