草原地區夏季車禍傷救治分析

趙寶力 葉向宇 王 孜 郭向東 孫紅艷 馮建榮

（1.首都醫科大學電力教學醫院，北京 100073；2.內蒙古自治區錫林郭勒盟蘇尼特左旗醫院，內蒙古 蘇尼特左旗 011300）

草原地區夏季車流大，路況特殊，車禍傷頻繁，傷亡率高，危害嚴重。筆者在內蒙古自治區錫林郭勒盟蘇尼特左旗醫院進行對口支援工作期間，參與多起車禍傷救治，現將蘇尼特左旗草原地區32起車禍傷，61人傷亡的救治經驗，采取回顧性研究方法，分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 來源于蘇尼特左旗醫院2012年6月1日至8月20日的住院患者，診斷依據2005年美國機動車醫學促進會出版發行的最新簡明損傷定級標準（AIS2005 版）［1］及 ICD10-CM， 共 32 起車禍，61 人傷亡。61人中，死亡13人，傷48人；其中男性47例，女性14例，男∶女比例約為3.5∶1。9例為外地游客，占14.75％；其余是本地區各種車型的駕駛員、當地乘車人及被車撞傷的牧民。年齡與車禍人數、死亡人數構成比見表1。年齡8個月～19歲4人，占6.56％；20～59歲青壯年51例，占83.61％

表1 車禍年齡與死亡人數構成比

1.2 傷情類型 見表2。61人中，參照簡明損傷定級標準將損傷分為9個區域，同一患者多區域損傷發生者44例，發生率占72.13％。其中伴有失血性休克19例，占31.15％。雙側傷占30％，多部位損傷占46％。

1.3 送醫途徑 34例患者由急救車或警車送入醫院，27例患者由私家汽車、出租車或農牧用車輛送入醫院。急救服務半徑為5～160 km，車禍發生與送往醫院間隔時間3~185 min。

表2 傷情類型構成比

1.4 救治方法

1.4.1 院前急救及轉運 急救人員收到急救指令后應3 min內迅速上車，以最快的速度趕赴現場。到達現場后，應盡快將傷員轉移到安全地點，迅速對傷情快速作出評估。經傷情評估后，對中、重度傷員實施轉送前的緊急處理——救“急”救“命”。對心跳呼吸停止者即行心肺復蘇搶救，保持呼吸道通暢；呼吸道阻塞者及時清理呼吸道并給予氧氣吸入。正確處理傷口、迅速止血，最有效的緊急止血法是壓迫出血傷口及肢體近端的大血管，迅速加壓包扎；四肢損傷出血者在傷口包扎后將傷肢抬高以減少出血；在使用止血帶時要注意控制時間和壓力，定時減壓放松止血帶，避免組織缺血和壞死。對四肢離斷傷，用無菌敷料或干凈布保存好離斷肢體，盡量置于低溫處，隨同患者送往醫院。對外露的內臟不能回納入傷口，要用敷料包扎。對閉合性骨折進行中醫手法復位、以夾板為主的有效臨時固定。四肢開放骨折，外露的骨折端禁止推入傷口內，以免污染深部傷口。脊柱脊髓損傷患者軸位翻身，搬動患者時避免二次損傷。

1.4.2 入院后救治 （1）快速建立有效的靜脈通道。盡早應用靜脈留置針保持液體通暢補充體液，嚴重復合傷、休克者需建立2條以上靜脈通道快速擴容。對于腹腔臟器及下肢創傷的患者第一通道宜首選在頸部或上肢，可提高輸液效果；對于顱腦、胸、頸部的患者則首選在下肢，以免所補充的液體進入損傷區內影響有效的循環血量，并保證及時用藥，阻斷休克的進展。積極抗休克、止血，防治感染貫穿整個救治過程。（2）建立綠色通道。醫院接到車禍傷通知后，迅速啟動綠色通道，患者到達醫院后即刻行受傷害部位CT、超聲、X光片等檢查，然后再轉送病房，以便及時明確診斷，減少由門急診、醫技科室及病房間運送患者耽誤時間，避免路途顛簸致損傷加重，盡早發現致命性多發性腦挫裂傷、顱內血腫；腹部及盆腔臟器裂傷；脊柱脊髓損傷；血氣胸，為下一步治療建立充分的依據。本醫院有手術條件的患者，盡早行腦室穿刺引流、血腫碎吸、去顱骨骨瓣減壓、腦葉部分切除，骨折切開復位內外固定，胸腔穿刺閉式引流，損傷臟器修補或切除。如果當地醫院不能滿足手術條件，待生命體征穩定后盡早轉往盟或省會中心醫院。

1.4.3 心理治療 在治療軀體疾病的同時，對患者及家屬進行心理干預，以減少創傷后應激障礙，轉運前對傷者進行心理安慰是必要的，盡量減少傷者緊張的心情，有利于傷者安全轉運。良好的心態，穩定的情緒有利于提高患者抗車禍打擊能力，加快組織損傷的修復。

2 結果

61例患者中，死亡13例，成功救治48例。死亡原因主要是腦疝，重度顱腦損傷，內臟破裂，失血性休克，呼吸循環功能衰竭，高位脊髓損傷。男性是交通創傷事故的主要多發人群77.05％（47/61），青壯年在傷亡人員中占比例最高83.61％（51/61）。

3 討論

3.1 夏季草原車禍傷亡高發原因 本研究調查結果顯示，蘇尼特左旗草原地區車禍傷死亡率為21.31％。傷亡主要以男性青壯年為主，略高于全國平均水平19.76％，月均每萬人車禍傷發生率為3.14人，遠遠高于全國平均水平0.14人。與其他意外傷害相比，車禍傷具有突發性強和地點的不確定性，救援困難，致死率和致殘率高。

3.1.1 草原道路因素 蘇尼特左旗草原地區人口密度低，當地3.4萬平方公里的區域，只有三萬多人口。在路上視野開闊，但平日車流量小，極易超速行駛，且彎道多成Z字形或V字形的較急彎道，遇到緊急情車輛容易爆胎側翻。加之公路狹窄，會車時容易發生碰撞或越出路面爆胎。公路分布在丘陵上，高低起伏，坡頂遠方為視野盲區，當地人稱“探頭坡”，坡頂是撞車、追尾、側翻高發地段。路邊通訊信號時有時無，在低洼處發生車禍，很難保證通訊暢通，影響救援。

3.1.2 季節因素 夏季是草原最美的季節，旅游人員及車輛增加，外地人不熟悉路況，對草原駕駛技術生疏。同時蒙古族人民的盛會“那達慕大會”，多在夏季舉行，此時有大量摔跤手、賽馬手、射箭手、游客及管理組織者乘坐各種交通工具集中2~3 d往來于草原公路上，有時可能是通往舉辦“那達慕大會”的唯一道路。草原牧民冬天因為喂牛羊草料及照料幼崽而忙碌，夏季牛羊放養于草原，牧民也相對輕松，所以朋友聚會飲酒機會增多，法律意識相對淡薄，酒后駕駛車禍傷隨之增加，本研究男性牧民飲酒后駕駛摩托車車禍死亡及睪丸挫裂傷發生率達18％。

3.1.3 救援因素 草原廣袤、部分區域還是信號盲區。車禍傷后不能及時發送求救信息，或雖然發送救援信息，但救護人員奔赴事故現場可能需要1~2 h，錯過最佳救援時間。部分傷員盡管得到最積極的治療，但限于當地醫療設施和技術仍然不能挽回生命。

3.1.4 體質因素 內蒙古草原牧區飲水含氟量高，當地人民都有飲用氟含量較高的磚茶習慣，長期氟中毒導致嚴重骨關節退變，骨脆性增加，尤其是造成黃韌帶及后縱韌帶骨化［2］，頸椎椎管狹窄，在車禍傷時脊髓損傷多見，程度嚴重，嚴重時導致截癱，呼吸心跳中樞損傷危及生命。本研究合并骨折患者占26％（16/61），死亡患者中頸段脊柱脊髓損傷比例占23％（3/13）。

3.2 減少車禍傷傷亡措施

3.2.1 安全宣教 減少草原車禍傷重在預防，從表1中可以看出，車禍傷中20～59歲青壯年占83.61％。青壯年從事社會經濟活動的主要人群，交通暴露機會多，易受傷害［3］。隨著草原人民生活水平的提高，交通工具越來越發達，但隨之而來的是文化水平和心理素質未能得到相應的提高，對遵守交通法規的重要性認識不足，安全意識不強。外地游客誤認為草原寬闊，車輛稀少，高速行駛愜意安全。所以加強安全健康宣教，增強遵守交通規則法律意識刻不容緩。包括普通民眾的心肺復蘇教育很重要，提供救援的民眾進行較規范的心肺復蘇有時會是傷者生存的唯一希望。

3.2.2 完善通訊 網絡近些年來隨著通信網絡的完善，車禍傷急救網絡逐漸完善，但車禍傷地點不確定性，草原地區依然存在很多手機信號盲區，車禍傷發生后，傷員不能及時發出求救信號，待其余車輛發現傷者時可能因為失血性休克、氣胸、重度顱腦損傷等已經喪失生命。因此完善的通訊網絡能夠第一時間發出求救信息，最快時間、最近距離派出救援人員及車輛。

3.2.3 高質量的現場急救及轉運 車禍傷由于高能量損傷，導致多部位損傷，失血量大，轉運路途遙遠，路況差，送院時間過長，現場及轉運途中死亡率高，所以就地高質量的止血包扎減少進一步失血，骨折臨時復位有效固定減少出血及對患者重要神經、血管損傷，脊柱損傷科學的搬動及固定減少截癱，張力性氣胸盡早穿刺減壓，導尿，心肺腦復蘇這些能夠現場實施的措施顯得尤為重要。

［1］孟新科.急危重癥評分［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2008：58-64.

［2］劉聰，趙建民，牛廣明，等.氟骨癥引起黃韌帶骨化的臨床研究［J］.內蒙古醫學院學報，2011，33（5）：379-383.

［3］王艷華，彭建華，張振軍，等.北京市2009年道路交通事故傷的特點分析［J］.北京大學學報：醫學版，2011，43（5）：735-738.