脛骨平臺骨折的中西醫結合護理

孫朝紅

（浙江省舟山市中醫骨傷聯合醫院，浙江 舟山 316000）

筆者近期對35例脛骨平臺骨折患者采取中西醫結合的護理方案予以護理，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察對象為2011年1月至2012年5月舟山市中醫骨傷聯合醫院收治的脛骨平臺骨折患者70 例，均符合《中藥新藥臨床指導原則（試行）》［1］中“外傷性骨折的診斷標準”，并經X線檢查確診脛骨平臺骨折。70例中男性48例，女性22例；年齡18～65歲，平均（37.50±5.80）歲；所有患者均為單側骨折，左側33例，右側37例；交通事故傷40例，砸傷15例，墜落傷15例；開放性骨折24例，閉合性骨折46例。隨機分為觀察組和對照組各35例。兩組患者性別、年齡、致傷原因等資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均在硬膜外麻醉下行手術復位固定治療，均采取常規圍手術期預防感染、術后止血、補液等對癥治療以及常規功能訓練。

1.3 護理方法 對照組患者予以常規護理措施，包括一般護理、飲食護理、心理護理、患肢護理、功能鍛煉及康復指導、健康宣教及出院指導［2-5］。觀察組在此基礎上予中西醫結合護理。（1）飲食護理：骨折復位固定之初予清淡飲食以利調理脾胃，使二便通暢，患者此期常因疼痛不思飲食，則予以米粥和湯類補充營養所需；當復位固定術后骨折開始呈愈合趨勢之時，予雞肉、牛肉等清補之品，囑勿過于油膩；待患者進入功能鍛煉及康復階段，則進食補肝腎壯筋骨食物，或予骨湯類食物達到補充鈣質的目的，或以大棗、枸杞等補氣補血之品實現加速骨折愈合的作用。（2）情志護理：在溝通、交流，建立信任的基礎之上，予以患者移情解惑法、暗示法、情志導引法等，使患者機體方面陰陽調和、氣血通暢，心理方面摒棄不良情緒，積極配合治療，從而提高治療效果，提升護理水平。（3）患肢的護理：在常規護理的基礎上進行中藥熏洗、針灸、按摩等，予舒筋活血湯方藥，使用中藥熏洗機進行局部熏洗，配合以針灸和按摩，以消腫止痛；對以石膏托或小夾板固定的患者要經常詢問患者肢體的感覺以判斷患肢血運、骨折愈合情況等，適時予以保持清潔、調整肢體位置等護理措施。（4）功能訓練及康復指導：兩組患者均于麻醉消失后開始活動，先做無痛功能鍛煉，術后3 d開始進行股四頭肌、腘繩肌等長收縮舒張鍛煉，術后1周開始進行膝關節屈曲活動［6］，術后8周可根據X線檢查的骨折愈合情況決定負重程度，術后12周后可根據病情考慮完全負重。在此過程中，觀察組患者出現患肢腫脹、骨折處周圍肌肉變硬的情況時，護理人員予其適當按摩、中藥熏洗以及熱敷等以預防肌肉萎縮及關節僵硬。

1.4 觀察方法 給予兩組患者隨訪觀察，對比兩組患者入院時和出院時膝關節功能恢復情況，患肢疼痛、壓痛和腫脹度，并對兩組患者出院3個月后的生活質量予以評價和對比分析。患者膝關節功能評定參照美國特種外科醫院（HSS）評分系統；疼痛程度采用疼痛視覺評分（VAS）對患者自覺癥狀予以評估；壓痛程度評分依據 《中藥新藥臨床研究指導原則 （2002年試行版）》［1］；腫脹度測量的方法為在骨折端做標記，測量患肢周徑以C傷表示，健肢相應位置周徑以C健表示，腫脹度=（C 傷-C 健）/C 健×100％［7］。患者生活質量采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）予以調查評估。

1.5 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗、χ2檢驗和 Ridit分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者膝關節功能評定比較 見表1，表2。結果示觀察組患者膝關節功能恢復優于對照組 （P＜0.05），兩組患者治療后膝關節HSS評分等改善均明顯（P＜0.05 或 0.01），觀察組改善優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組膝關節功能恢復比較（n）

表2 兩組治療前后膝關節HSS評分、患肢VAS評分、壓痛和腫脹度比較（±s）

表2 兩組治療前后膝關節HSS評分、患肢VAS評分、壓痛和腫脹度比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01。與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別（n＝35）治療后觀察組 治療前（n＝35）治療后對照組 治療前HSS評分（分）VAS評分（分） 壓痛（分） 腫脹度（％）78.97±6.42* 6.17±0.94* 3.86±1.34* 6.90±0.53**67.73±7.92 8.78±0.64 5.12±1.43 10.15±2.04 83.69±6.23*△ 4.60±0.81**△ 2.59±1.38**△ 4.71±0.56**△68.85±7.84 8.85±0.62 5.24±1.37 10.02±1.88

2.2 兩組患者出院3個月后的生活質量比較 見表3。結果示觀察組各項指標均優于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組出院3個月后生活質量比較（分±s）

表3 兩組出院3個月后生活質量比較（分±s）

組 別 社會功能 物質生活狀態觀察組 37.58±3.86△ 25.75±3.48△對照組 35.03±3.17 28.32±3.16 n 35 35軀體功能 心理功能37.41±3.53△ 38.28±3.47△33.85±3.41 32.87±3.39

3 討論

目前臨床治療脛骨平臺骨折的方法有很多，如鋼板、交鎖釘內固定治療，外固定治療以及中醫藥治療等，其目標均為恢復關節面以及韌帶平整性和完整性，進而保持膝關節活動，盡可能最大限度的恢復肢體和膝關節功能。脛骨平臺骨折常可造成膝關節的腫脹和疼痛，出現關節不穩和功能障礙。因此，目前多數學者認為，盡早予以患者手術治療，對患肢進行有效復位固定，同時早期進行功能鍛煉及康復護理，這些積極的措施能夠有效修復關節面以及韌帶，提高患者膝關節功能，同時減輕患者痛苦，提高生活質量［7-8］。

本觀察選取35例脛骨平臺骨折患者作為觀察組，采取中西醫結合的護理方案予以康復護理，并與同期僅采用常規護理的35例患者進行對比分析，結果顯示，觀察組患者膝關節功能恢復的優良率高于對照組，其膝關節HSS評分、患肢VAS評分、壓痛和腫脹度方面，出院時均優于對照組。兩組患者出院3個月后，觀察組在軀體功能、心理功能、社會功能以及物質生活狀態幾方面的生活質量評分均高于對照組，說明觀察組患者的生活質量優于對照組，提示中西醫結合的護理方案應用于脛骨平臺骨折患者中，能夠有效改善患者膝關節功能，減輕患者痛苦，提高生活質量。

［1］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則 （試行版）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：339-342.

［2］朱川紅.56例脛腓骨骨折患者的臨床觀察與護理［J］.中國初級衛生保健，2010，24（6）：109-110.

［3］王麗中.醫情志護理教學方法探析［J］.中華現代護理學雜志，2006，3（8）：731.

［4］段鳳姣，董青英，蘇本艷，等.中西醫結合治療AO-B型脛骨平臺骨折及護理［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2012，10（3）：137.

［5］陳莉.早期康復訓練和護理對脛骨平臺骨折膝關節功能的影響［J］.遵醫醫學院學報，2011，34（3）：304.

［6］胡軍，王雅琴，敬琳，等.循證護理在嚴重多發性創傷患者護理實踐中的應用［J］.中國中醫急癥，2010，19（2）：352-353.

［7］喬小路，戴強強，張建華.中醫治療急性脛骨骨折臨床觀察［J］.中國中醫急癥，2012，21（7）：1151-1152.