沙美特羅聯合氨溴索及布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效

王小路

（江西省胸科醫院內三科，南昌 330006）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）急性加重期患者表現為肺功能明顯下降，咳嗽、咳痰等癥狀加劇，嚴重影響患者的生存質量［1-2］。故對于此類患者需要制定療效更佳的治療方案，以改善其癥狀，減少急性加重期發病次數［3］。2012年7月至2013年7月，江西省胸科醫院對40例COPD急性加重期患者采用沙美特羅聯合氨溴索及布地奈德治療，均取得了良好的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇在本院住院治療的COPD急性加重期患者 80 例，男 51 例，女 29 例，年齡 42～79（64.1±8.3）歲。COPD 病程 6～27 年（14.5±4.5）年；本次急性加重期病程為2～15 d，平均8 d。主要臨床表現:咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀及發紺、肺部啰音等體征。入院時血氣指標:動脈血氧分壓（PaO2）為（7.62±0.63）kPa、二氧化碳分壓（PaCO2）（9.51±0.54）kPa。 肺功能指標:一秒用力呼氣容積（FEV1）為（1.35±0.24）L、用力肺活量（FVC）為（2.41±0.17）L。 將 80 例患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40例。2組患者在性別、年齡、COPD病程、急性加重期病程、臨床表現及入院時血氣、肺功能指標等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均對本研究知情并簽署知情同意書，自愿參與本次研究。

1.2 治療方法

2組患者均給予疏通呼吸道、低流量持續給氧、舒張支氣管、發熱患者使用抗生素以及營養支持等對癥治療。在此基礎上，對照組給予鹽酸氨溴索（上海勃林格殷格翰藥業公司，批號:130537-1）2 mL及普米克令舒（吸入用布地奈德混懸液，阿斯利康公司，批號:LOT 314539）4 mL進行混合后霧化吸入治療，3次·d-1。觀察組在對照組治療的基礎上再聯合使用施立穩（活性成分為沙美特羅，生產廠家葛蘭素史克，批號:R 605107）50 μg吸入治療，2 次·d-1。 2組均7 d為1個療程。

1.3 觀察項目

觀察 2 組患者治療后血氣指標（PaO2、PaCO2）和肺功能指標（FEV1和FVC）的變化。

1.4 療效判斷標準

顯效:患者呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀及發紺、肺部啰音等體征消失，血氣分析及肺功能檢查指標均在正常范圍內；有效:上述癥狀和體征有所好轉，血氣分析各項指標基本正常；無效:上述癥狀和體征無明顯改善，血氣分析及肺功能檢查各項指標均不在正常范圍內［3］。 總有效率=（顯效+有效）病例數/總病例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者治療后血氣分析指標比較

觀察組患者PaO2、FEV1及FVC均高于對照組，PaCO2低于對照組 （均P＜0.01）。 見表1。

表1 2組患者治療后血氣分析及肺功能指標的比較

表1 2組患者治療后血氣分析及肺功能指標的比較

組別 n PaO2p/kPa PaCO2p/kPa FEV1 V/L FVC V/L觀察組 40 9.03±0.68 6.96±0.58 2.80±0.22 3.64±0.18對照組 40 8.32±0.51 8.10±0.40 2.29±0.25 3.11±0.15 t 5.23 10.11 9.69 14.31 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 2組患者療效的比較

觀察組總有效率為87.5%，對照組總有效率為67.5%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者療效的比較

2.3 2組患者的不良反應的比較

2組患者在治療過程中均未出現明顯的不良反應。

3 討論

COPD主要包括慢性支氣管炎和肺氣腫，在中老年人群中高發，其病情具有進行性加重的特點。COPD的急性發作是其進行性加重的重要原因，每次急性發作都可能使病情進一步惡化，即使通過治療患者的肺功能也不容易完全恢復到發病前的水平。目前，治療COPD的藥物主要包括3種藥理途徑:1）使用祛痰劑（氨溴索）。COPD急性加重期患者相比平穩期痰夜量大幅增加，且痰液性狀由黏液性向膿性轉變，使患者咳痰癥狀加劇，呼吸道阻塞加重。氨溴索不僅可以調節痰液分泌的性狀，使其黏性度下降，而且有增加呼吸道纖毛運動能力和抗感染的作用［3］。 2）抗炎藥物（布地奈德）的應用。 COPD急性加重期時局部炎癥反應加重，組胺等免疫活性介質分泌大幅增加，使呼吸道平滑肌收縮加劇、分泌物增加，從而導致咳嗽、咳痰及呼吸困難等癥狀加重。布地奈德霧化吸入可以高效抑制組胺的分泌量和活性，減輕平滑肌收縮反應，從而使上述癥狀得到改善［4-5］。3）使用 β2 受體激動劑。沙美特羅的主要藥理作用包括降低肺部肥大細胞分泌的相關炎性介質量，如組胺、花生四烯酸（CAS）和前列腺素D2等，從而減輕氣道的收縮反應，也可起到修復受損氣道的作用［6］。沙美特羅屬于長效β2受體激動劑，因此與傳統短效β2受體激動劑相比可使呼吸道平滑肌持久性舒張，從而更有效地達到降低氣道阻力、增加氣流量的目的［7］。

本研究中對照組使用了氨溴索和布地奈德2種藥物，觀察組在對照組治療的基礎上增加使用了沙美特羅。結果表明，觀察組患者治療的總有效率（87.5%）明顯高于對照組的總有效率（67.5%），且PaO2、FEV1及 FVC均高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。說明3種藥物聯合應用可起到更好的療效，且未出現明顯的不良反應，因此可以考慮在臨床上推廣使用。

COPD急性加重期患者除呼吸道癥狀外，常表現為發熱、不適、疲勞、精神狀態下降等全身性癥狀，是導致患者生活質量下降、出現并發癥甚至死亡的主要原因。因此，臨床上治療COPD急性加重期在注重改善呼吸道癥狀之外，也應同時注意對癥使用抗生素、改善患者心理狀態以及營養支持等治療，才能達到更好的治療效果。

［1］馮淬靈,于會勇,黃文通,等.清熱化痰理氣中藥復方治療65例急性加重期慢性阻塞性肺疾病療效評價［J］.北京中醫藥大學學報,2011,34（11）:786-790.

［2］楊建民.沙美特羅/丙酸氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病的臨床分析［J］.當代醫學,2010,16（3）:56-58.

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［4］盧茂林,周曉光,徐尊紅.喘樂寧霧化吸入治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察［J］.現代中西醫結合雜志,2009,18（11）:1234-1235.

［5］張幸.霧化吸入鹽酸氨溴索治療COPD急性發作的療效觀察［J］.天津醫藥,2009,37（7）:621.

［6］劉濤.沙美特羅吸入治療支氣管哮喘療效觀察［J］.黑龍江醫學,2008,32（12）:919-920.

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