支氣管結核患者支氣管鏡下2種不同方式給藥的療效

陳雪花

（江西省胸科醫院內鏡室，南昌 330006）

支氣管結核是由結核桿菌侵襲氣管、支氣管黏膜或黏膜下層，并進一步破壞彈力纖維網層和肌層所致。臨床上以中青年為主，尤其女性為多。主支氣管，兩肺上葉、中葉和舌葉支氣管為其好發部位，其中左主支氣管最為多見［1］。近年來支氣管結核的發病率呈上升趨勢，相當一部分病例的胸部CT片表現正常，因而誤診率較高［2］。2009年5月至2012年5月，江西省胸科醫院對200例支氣管結核患者在支氣管鏡下分別采用硬化針給藥及肺泡灌洗管法給藥介入治療，并對2種治療方法的療效進行了比較。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇在本院進行介入治療的支氣管結核患者200例，男80例，女120例，年齡15～68歲，平均28歲。主要臨床表現:咳嗽、咯痰、發熱、盜汗、呼吸困難、咯血、胸痛、聲嘶等，其中以刺激性咳嗽最多見 。均經胸部CT及支氣管鏡檢查確診需要行支氣管鏡下介入治療。術前常規完善各項檢查（肺功能、心電圖、血小板計數、凝血功能等）無異常。將200例患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組100例。2組年齡、性別及臨床表現等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 主要器械及藥物

日本PENTAX-1970電子氣管鏡（內徑2.8 mm），20、50 mL空針，硬化針、肺泡灌洗導管、電動吸引裝置、給氧裝置及心電監護儀。異煙肼針劑（天津金耀制藥廠）0.2 g，左氧氟沙星（江蘇揚子江制藥廠）0.2 g，阿米卡星（上海禾豐制藥廠）0.2 g。

1.2.2 治療方法

觀察組經支氣管鏡采用硬化針給藥，對照組經支氣管鏡采用傳統導管（肺泡灌洗管）給藥。2組患者均術前禁食、禁飲6 h，常規進行交談、溝通取得患者配合并簽知情同意書；按正規全身抗結核治療，同時聯合其他必要的介入治療（微波、冷凍、球囊擴張等）。術前藥物準備:用20 mL空針抽好異煙肼0.2 g、阿米卡星0.2 g及左氧氟沙星0.2 g 20 mL。支氣管鏡從一側鼻孔進入，到達病灶所在支氣管內，吸盡痰液以及干酪壞死物。觀察組經支氣管鏡活檢口送硬化針，硬化針前端必須出支氣管鏡1 cm方可出硬化針針頭，否則容易損壞支氣管鏡。在患者咳嗽時刺入肉芽組織內，采取多點注射方式，每點注射藥物2 mL，給藥后硬化針針頭退回硬化針套管內，和支氣管鏡一并退出。囑患者患側臥位30 min，盡量不要咳嗽。對照組經氣管鏡活檢口送肺泡灌洗導管，經導管內灌注準備好的藥物20 mL。注射完畢后和支氣管鏡一并退出。囑患者患側臥位。2組患者均每周給藥1次，療程1年，每周鏡下觀察患者管內情況并做好記錄。

1.3 療效判斷標準

痊愈:臨床癥狀消失，支氣管鏡下示管腔黏膜正常，管腔無狹窄；有效:臨床癥狀改善，支氣管鏡下示管腔內干酪壞死物、肉芽以及分泌物明顯減少，管腔無狹窄。無效:臨床癥狀改善，干酪壞死物減少，但肉芽組織難以消除，管腔狹窄［3］。總有效率=（痊愈+有效）病例數/總病例數×100%。

2 結果

觀察組經支氣管鏡鏡下介入治療后總有效率為98%，對照組總有效率為66%，2組比較差異有統計學意義（χ2=35.3898，P＜0.01），見表 1。給藥后 1 個月觀察組及對照組有效率分別為32%及12%，3個月后分別為 88%及 39%，1年后分別為 98%及66%。硬化針給藥在治療起效時間及總療效率方面均明顯優于傳統導管給藥（均P＜0.01）。

表1 2組患者療效的比較 例

3 討論

肺結核是結核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病［4］，已成為重大的公共衛生問題。支氣管內膜結核多為肺結核的合并癥，早期容易漏診。支氣管結核是指發生在氣管，支氣管黏膜、黏膜下層及外膜的結核病。表現為黏膜水腫、充血，糜爛及肉芽組織增生，表面被白色壞死物覆蓋，容易繼發肺部感染及肺不張。

隨著內鏡介入治療技術的發展，很多支氣管內膜結核患者得到了有效的治療。傳統導管（肺泡灌洗管）給藥只是單純的黏膜表面給藥，難以滲入到肉芽組織內，使藥物無法在局部停留、無法充分被吸收，從而降低了局部藥物的濃度。經硬化針內鏡給藥，在患者咳嗽時將針頭刺入黏膜下，使抗結核藥物順利注入到病灶內，藥物能較長時間停留在病灶內，從而提高了局部藥物濃度，殺滅結核桿菌，使病變組織消退并促進了氣道的恢復。本研究中，觀察組的總有效率為98%，明顯高于對照組的66%（χ2=35.3898，P＜0.01）。 筆者認為，經支氣管鏡下硬化針給藥治療支氣管結核操作簡便、并發癥少及患者痛苦少，且治愈率高，治療時間短，患者易于接受［3］。筆者認為，支氣管結核患者鏡下給藥應采用硬化針給藥。

［1］李強.呼吸內鏡學［M］.上海:上海科學技術出版社，2003:338.

［2］陳世雄，田桂登.肺部CT正常的支氣管內膜結核氣管鏡檢查 25 例分析［J］.中國誤診學雜志，2007,7（7）:1625.

［3］裴寧，王金河.纖維支氣管鏡綜合治療氣管內膜結核的療效觀察［J］.山西醫藥雜志，2010,39（1）:63-64.

［4］尤黎明.內科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2012:50-60.