2型糖尿病合并骨質疏松癥的相關因素分析

沈 浩，胡 玲，王 倩，陸 君

（南昌大學第三附屬醫院內分泌科，南昌 330008）

糖尿病性骨質疏松（diabetic osteoporosis,DOP）是糖尿病并發單位體積內骨量減少、骨組織微結構改變、骨強度減低、脆性增加等易發生骨折的一種全身性、代謝性骨病，是糖尿病在骨骼系統的重要并發癥之一，其發病機制尚不十分清楚，但與性別、年齡、糖尿病病程、營養狀況、種族及遺傳等因素有關，目前已知1型糖尿病對骨量有顯著影響，能引起骨密度（bone mineral density，BMD）下降導致骨質疏松［1-2］。 2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者骨量的變化受多種因素的影響，可表現為骨量減少、正?；蛟黾印１狙芯客ㄟ^對T2DM患者BMD及相關生化指標的檢測，分析T2DM發生骨質疏松癥（OP）的特點以及DOP與各種代謝指標的關系。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010年2—6月在南昌大學第三附屬醫院內分泌科住院治療的93例T2DM患者，男33例，女 60 例，年齡（62.59±9.78）歲。 納入標準:按照1999年WHO糖尿病診斷及分型標準確診為2型糖尿病；排除標準:1型糖尿病、妊娠糖尿病、其他特殊類型糖尿病、可引起繼發性OP的疾?。谞钕俟δ芸哼M癥、甲狀旁腺功能亢進癥、風濕性關節炎、腎臟疾病等）、急性并發癥及應激狀態患者。所有患者均無長期臥床史，未服用糖皮質激素等影響骨代謝的藥物。

1.2 分組

采用XR-36骨密度儀（美國NORLAND公司）測定所有患者的股骨頸（Neck）、大轉子（Torch）和Ward區的BMD，取三者平均值。根據1994年WHO推薦的骨質疏松的診斷標準分為OP組59例與非OP組34例。

1.3 生化指標的測定

1）空腹血糖（FPG）:使用全自動生化分析儀，采用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖。2）糖化血紅蛋白（HbA1c）:使用德國拜爾公司生產的DCA2000+糖化血紅蛋白測定儀及配套試劑進行檢測。3）血鈣（Ca）、血磷（P）、血堿性磷酸酶（ALP）:采用日本日立7020全自動生化分析儀檢測。4）尿微量白蛋白:留取晨尿，采用放射免疫分析法測定，試劑盒由上海西唐生物科技有限公司提供。5）體質指數（BMI）:BMI=體重（kg）/身高（m2）

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組各項指標比較

OP 組患者的年齡、FPG、HbA1c、BMI、BMD、血Ca、血P、血ALP及尿微量白蛋白與非OP組比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組各項指標比較

表1 2組各項指標比較

△P＜0.05與非OP組比較。

組別 n 年齡∕歲 FPG c∕（mmol·L-1） HbA1c∕% BMI∕（kg·m-2）非OP組 34 OP組 59 BMD ρ∕（g·cm-2）57.12±10.79 8.14±1.21 7.59±2.39 25.048±2.698 0.825±0.9565.17±8.16△ 7.83±1.32 8.11±2.35 21.985±3.454△ 0.623±0.29△組別非OP組OP組n 3459血Ca c∕（mmol·L-1）尿微量白蛋白c∕（mmol·L-1）2.316±0.211 1.075±0.243 75.10±22.40 12.53±3.681.939±0.457△ 2.754±0.627△ 87.44±22.52△ 16.31±2.19△血P c∕（mmol·L-1）血ALP c∕（mmol·L-1）

2.2 DOP危險因素的相關性分析

T2DM患者的BMD與年齡、HbA1c、尿微量白蛋白、血ALP呈負相關，與BMI呈正相關，與FPG無相關性，見表2。

表2 DOP危險因素的相關性分析

3 討論

OP可分為原發性和繼發性2種，前者指老年性及絕經后骨質疏松，后者與多種因素有關等。糖尿病是導致繼發性OP的常見原因。隨著糖尿病患病率的逐年上升,DOP已成為糖尿病患者生存質量下降的主要原因之一，也是致殘率最高的疾病之一，近年來日益受到醫學界的重視。有研究顯示，高齡、較長的糖尿病病史、血糖控制不良、胰島素敏感指數低、糖尿病腎病是2型糖尿病患者并發骨質疏松癥的重要危險因素，在糖尿病腎病早期，患者BMD即開始逐漸下降，且隨著糖尿病腎病的進展而顯著下降［3-6］。本研究發現，T2DM患者OP的發生與年齡、血糖控制不良、BMI、血ALP、尿微量白蛋白等多種危險因素相關，此結論與國內其他相關研究一致［7-8］。因此對于DOP的高危人群應早期進行篩查，評估視網膜病變、神經病變、腎臟病變和血管病變的嚴重程度，評估患者的跌倒風險。適當的營養和生活方式的干預、良好的血糖控制有助于預防骨質疏松。對DOP患者應積極控制血糖，給予均衡的營養，維持理想體質量和鈣、磷代謝的平衡，尤其是年齡大、病程長、合并糖尿病腎病者應進行OP的篩查,以期早期發現糖尿病合并骨質疏松癥。

綜上所述，年齡、HbA1c、BMI、尿微量白蛋白、血ALP等生化指標是導致糖尿病患者骨質疏松的影響因素，因此在治療糖尿病的同時應重視骨質疏松的防治，做到早篩查、早發現、早診斷、早治療。

［1］Liu E Y,Wactawski Wende J,Donahue R P,et al.Does low bone mineral density start in post2teenage years in women with type 1 diabetes［J］.Diabetes Care，2003，26 （8）:2365-2369.

［2］Hofbauer L G,Bruech C C,Singh S K,et al.Osteoporosis in patients with diabetes mellitus［J］.J Bone Miner Res，2007，22（3）:1317-1328.

［3］高輝,井月秋,張海風.胰島素敏感性與糖尿病骨質疏松的相關性研究［J］.現代護理，2006，12（16）:1473-1474.

［4］Heaney R P,Barger M J,Davies K M,et al.Bone dimensional change wit h age:Interactions of genetic hormonal and body size variables［J］.Osteoporos Int，2001，7（5）:426-431.

［5］黃國良,張瑩.糖尿病性骨質疏松的評價與對策［J］.實用糖尿病雜志,2006，2（4）:426.

［6］李子玲,石福彥,杜群，等.2型糖尿病合并骨質疏松患者IGF-Ⅱ水平的變化［J］.中國骨質疏松雜志，2007，13 （1）:37-38.

［7］劉銳.男性2型糖尿病患者骨質疏松癥相關因素分析［J］.吉林大學學報:醫學版，2010，36（2）:408-411.

［8］李小鳳,施秉銀,龐雅玲,等.2型糖尿病并發骨質疏松的相關危險因素分析［J］.西安交通大學學報:醫學版，2010，31（2）:197-199.