掐壓商陽穴和腹部按摩對骨科患者便秘的護理

劉 華，萬桃紅，周小蘭

（南昌市洪都中醫院骨科，南昌 330008）

便秘是指大腸傳導功能失常，導致大便秘結，排便周期延長；或周期不長，但糞質干結，排便艱難；或糞質不硬，雖有便意，但便出不暢的病癥［1］。便秘是骨科常見的并發癥之一。骨科患者多屬意外傷害，發病突然和對預后的擔心，使患者產生緊張、焦慮、恐懼等心理變化，可引起交感神經興奮，迷走神經抑制，出現胃腸蠕動變慢。便秘時糞便在腸道內停留過久，腐敗發酵產生大量對人體有害的毒素，吸收入血后導致患者頭暈、頭痛、納差、失眠等癥狀，直接影響骨組織的愈合［2］。2010年4月至2012年4月，筆者對南昌市洪都中醫院正骨科、創傷骨科、脊柱關節科住院出現便秘的101例患者采取中醫手法掐壓商陽穴和腹部按摩護理干預，取得較滿意效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇在本院住院出現便秘的患者200例，均符合《中醫病證診斷療效標準》［3］。其中男49例，女151例，年齡 65～97（81.0±14.1）歲，病程 5～ 81（15.79±4.48）d。排除標準:1）慢性習慣性便秘、急性腸梗阻患者；2）合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病或精神病患者；3）未按規定要求掐壓穴位，無法判斷療效，或資料不全等影響療效者。將200例患者按隨機數字表法分為2組。觀察組 101 例，男 31 例，女 70 例，年齡 65～96（80.3±0.3）歲。其中胸椎骨折13例，腰椎骨折24例，股骨粗隆骨折18例，股骨頸骨折26例，骨盆骨折12例，脛骨平臺骨折8例；手術63例（全身麻醉25例，連續硬膜外麻醉38例），非手術38例。對照組99例，男18 例，女 81 例，年齡 65～97（78.0±1.3）歲。 其中脛腓骨折5例，股骨頸骨折28例，股骨粗隆骨折21例，胸椎骨折10例，腰椎骨折20例，骨盆骨折11例，脛骨平臺骨折4例；手術76例（全身麻醉31例，連續硬膜外麻醉45例），非手術23例。2組患者性別、年齡、病程、骨折部位、麻醉方法等方面比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組按骨科常規護理，將裝有水溫50℃左右的熱水袋放置腹部，30 min后撤除，腹部按摩以臍為中心，用中度力量（腹部下陷1 cm為度）順時針按摩15～20 次，時間 5～10 min，2 次·d-1。 觀察組在對照組按骨科常規護理的基礎上，掐壓商陽穴位:護士或患者1只手大拇指和食指尖掐壓患者另1只手指商陽穴位，由輕至重，直至出現酸脹感或腸蠕動，可雙手交替掐壓，每次 2～5 min，2 次·d-1。2 組均 3～5 d 為1個療程，1個療程后觀察患者排便情況。

1.3 便秘的診斷標準

按照《中醫病證診斷療效標準》［3］進行:1）排便時間延長，3 d以上1次，糞便干燥堅硬；2）重者排便艱難，干燥如粟，可伴少腹脹急、神倦乏力、胃納減退等癥；3）排除腸道器質性疾病。

1.4 療效判斷標準

顯效:1～2 d排便1次，便質軟潤，排便時間≤10 min，排便時不費力；有效:2～3 d排便 1次，便質先干后軟，排便時間＞10 min，偶有排便時費力；無效:3～5 d排便1次或以上，便質堅硬，排便時間＞30 min，排便時費力［4］。 總有效率=［（顯效+有效）病例數/總病例數］×100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2組排便療效的比較見表1。

表1 2組臨床療效的比較

3 討論

中醫辨證論治，陰陽五行和臟腑是表里的對應關系，而肺與大腸相表里，便秘與大腸相關，所以便秘的原因也可能是因肺氣不降引起。從肺論治《醫治精義.臟腑之言》曰:“大腸之所以能傳導者，以氣下降，故能傳導”［4］。臨床上患者可因長期臥床，氣機郁滯，大腸傳導失職，或因肺熱傷津、陽明燥熱,津傷大腸液虧均能影響肺功能而導致便秘。如《血證論》述［5］:“肺移熱于大腸則便結，腸津不潤則便結，肺氣不降則便結”。臨床上亦可見以宣肺之法，所謂“提壺揭蓋”治療便秘者。本研究中筆者采用掐壓商陽穴達到以肺氣通暢，兼以行氣導滯、益氣潤下為主。商陽為大腸經經氣所出之處，又與肺經相續接部位，激發肺與大腸經經氣，使宣降得暢，氣機調理，液下達而腸道得濡，糞質得潤而行［6-7］。另外腹部按摩時，治療信息會通過皮膚的觸覺及壓力感受器沿脊髓傳至大腦，反射性引起交感神經興奮；按摩可使胃泌素和胰島素水平明顯升高，消化系統處于良好的平衡狀態［8］。同時腹部按摩對胃腸道是一種機械刺激，對促進腸蠕動是一種正向作用［9］。通過正向作用達到通便的功效。

本研究結果顯示，觀察組采用掐壓商陽穴位和腹部按摩治療骨折患者便秘，其便秘發生率9.9%，遠遠低于對照組的29.3%,2組相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。說明此項護理干預效果較好，無不良反應。如劉明月［10］根據諸氣皆屬于肺的理論，以黃芪湯為主方配伍宣肺理氣之藥物，治療功能性便秘患者98例，取得良好療效，指出此法最為適用于中老年、病后體弱及婦女產后的功能性便秘。筆者認為，遵循中醫整體觀和辨證論治的宗旨，調理臟腑的功能、宣肺降氣及理氣潤腸原則治療骨折患者便秘，療效明顯，充分體現了中醫護理優勢所在。由此可見，運用中醫手法掐壓商陽穴位護理能有效地改善骨科患者便秘，減輕患者的痛苦，值得臨床應用。

［1］田德祿.中醫內科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2007:278.

［2］羅毅君.綜合護理干預對解除骨科臥床病人便秘的效果觀察［J］.中外醫療，2010，29（19）:66-68.

［3］國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準［M］.南京:南京大學出版社，1994:11.

［4］劉寶華.便秘的診斷及治療［M］.北京:軍事醫學科學出版社，2002:168.

［5］蔡冬，劉紹能.功能性便秘的中醫診治進展［J］.北京中醫藥，2009，28（4）:312-313.

［6］許凱聲.商陽點刺放血治療便秘 56例［J］.中國針灸，1998（4）:218.

［7］趙廣蘭.腹部按摩養生一訣［J］.家庭醫學，2005（12）:48.

［8］孟麗鳳，錢秋花.腹部按摩配合針灸治療胸腰椎骨折后腹脹［J］.中醫正骨，2009，21（3）；56-57.

［9］黃小慧，馮萍.早期護理干預預防老年股骨頸骨折患者便秘的療效觀察［J］.中國誤診學雜志，2007，7（29）:6995-6996.

［10］劉明月.補氣宣肺法治療功能性便秘98例［J］.四川中醫，2004，22（1）:51-52.