多指標(biāo)聯(lián)合檢測對(duì)胰腺炎診斷價(jià)值探討

曹忠?guī)洠瑥埗鞣f，閆 峰＊

（1．吉林大學(xué)第一醫(yī)院 檢驗(yàn)科，吉林 長春130031；2．吉林大學(xué)第四醫(yī)院 檢驗(yàn)科，吉林 長春130011）

胰腺作為人體第二大消化腺，具有內(nèi)外兩種分泌功能。由于各種原因?qū)е乱纫哼M(jìn)入其組織間隙將引起自身組織化學(xué)性炎癥，從而繼發(fā)一系列組織器官功能障礙，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，甚至危及患者的生命。為了明確該病的臨床診斷，本文對(duì)a－AMY、p－AMY及LIPASE聯(lián)合檢測在急性胰腺炎診斷中的價(jià)值進(jìn)行初步探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 檢測對(duì)象 2011年6月至2011年12月我院急診收治的急腹癥患者100例。其中明確診斷為胰腺炎患者50例（胰腺炎組）：男30例，女20例，年齡28－62歲，平均年齡45．8歲；膽囊炎13例、闌尾炎11例、腎結(jié)石10例、消化道潰瘍10例、腸梗阻4例、異位妊娠2例（上述50例作為非胰腺炎組），男34例，女16例，年齡25－60歲，平均年齡43．5歲；同期本院健康體檢者20例（正常對(duì)照組），男12例，女8例，年齡23－56歲，平均年齡44．2歲。

1．2 急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組1996年制定的我國急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［1］進(jìn)行診斷，該標(biāo)準(zhǔn)未提及之處依據(jù)美國急性胰腺炎臨床指南［2］。

1．3 試驗(yàn)方法

1．3．1 樣本留取及制備 患者入院1h內(nèi)由護(hù)士經(jīng)肘靜脈采集靜脈血3ml送檢，待其室溫下自然凝固后3 500轉(zhuǎn)離心5min，分離血清備檢。血清樣本應(yīng)避免溶血。尿液樣本需留取新鮮中段尿液10ml備檢。

1．3．2 樣本檢測 血、尿a－AMY、p－AMY 及血清LIPASE由SIEMENS ADVIA 2400全自動(dòng)生化分析儀測定；a－AMY（CNPG3法）試劑由上海科華生物工程有限公司生產(chǎn)，其質(zhì)控品由美國bio－rad公司提供；p－AMY（EPS－G7法）試劑、校準(zhǔn)品及質(zhì)控品由德國德賽診斷系統(tǒng)有限公司提供；LIPASE（比濁法）試劑及校準(zhǔn)品由英國朗道實(shí)驗(yàn)診斷有限公司生產(chǎn)，其質(zhì)控品由美國bio－rad公司提供。

1．3．3 結(jié)果判定 檢測結(jié)果a－AMY參考范圍：血清0－103U／L、尿液0－500U／L；p－AMY 參考范圍：血清8－53U／L、尿液0－370U／L；LIPASE 參考范圍：血清0－190U／L。檢測結(jié)果超出上述給定的參考范圍判定為陽性。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS11．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用ˉx±s表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 胰腺炎組、非胰腺炎組及正常對(duì)照組血清a－AMY、p－AMY、LIPASE 及尿液a－AMY、p－AMY 水平比較 胰腺炎組和非胰腺炎組血及尿a－AMY均高于正常對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；胰腺炎組血清p－AMY、LIPASE及尿液p－AMY顯著高于非胰腺炎組及正常對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；非胰腺炎組血清p－AMY、LIPASE及尿液p－AMY與正常對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），詳見表1。

表1 受試組與對(duì)照組血清a－AMY、p－AMY、LIPASE及尿液a－AMY、p－AMY水平比較（ˉx±s）（U／L）

2．2 各檢測指標(biāo)對(duì)急性胰腺炎診斷價(jià)值分析 血清a－AMY、p－AMY、LIPASE及尿液a－AMY、p－AMY聯(lián)合檢測對(duì)胰腺炎的診斷敏感性、特異性均明顯高于各單項(xiàng)檢測，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），詳見表2。

表2 各檢測指標(biāo)對(duì)胰腺炎診斷敏感性、特異性分析（%，／）

3 討論

胰腺作為人體第二大消化腺，具有內(nèi)外分泌功能，對(duì)人體的各種生理功能具有重要的調(diào)節(jié)作用。由于膽道疾患、酗酒、創(chuàng)傷等原因?qū)е禄罨囊纫哼M(jìn)入其組織間隙將引起自身組織化學(xué)性炎癥，從而繼發(fā)一系列組織器官功能障礙，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，甚至危及患者的生命。

a－AMY作為胰腺炎常用的檢測指標(biāo)，血清樣本在發(fā)病后1～2小時(shí)即開始增高，8～12小時(shí)標(biāo)本最有價(jià)值，至24小時(shí)達(dá)最高峰，并持續(xù)24～72小時(shí)，2～5日逐漸降至正常；尿液樣本在發(fā)病后12～24小時(shí)開始增高，48小時(shí)達(dá)高峰，維持5～7天，下降緩慢［3］。本研究胰腺炎組和非胰腺炎組血及尿a－AMY均高于正常對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），血清a－AMY敏感性和特異性分別為88．0%、60．0%；尿液a－AMY 分別為70．0%、65．7%。因此a－AMY對(duì)于胰腺炎具有重要的的診斷價(jià)值。但a－AMY除來自胰腺腺泡之外還來自唾液腺、肝臟、腎臟及肌肉等組織，巨淀粉酶血癥、腎臟疾病、腮腺炎及腸梗阻、膽道疾病，闌尾炎等也會(huì)引起a－AMY增高，因此其敏感性、特異性不理想。

p－AMY是由胰腺以活性狀態(tài)排入消化道的最重要的水解碳水化合物的酶，與唾液腺分泌的淀粉酶一樣都屬于α－淀粉酶。在胰腺炎病程中變化規(guī)律與a－AMY相似，唯獨(dú)其血清敏感性和特異性略高于a－AMY，分別為90．0% 和71．4%。本研究胰腺炎組血、尿p－AMY顯著高于非胰腺炎組及正常對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；非胰腺炎組血、尿p－AMY與正常對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

LIPASE又稱甘油三脂酰基水解酶，是一組特異性較低的脂肪水解酶類。主要由胰腺腺泡合成，故具有較高的特異性。胰腺炎時(shí)，4－8小時(shí)血清LPS顯著升高，24小時(shí)至峰值，可持續(xù)升高8～14天［4］。由于血清LIPAS在急性胰腺炎時(shí)活性升高的時(shí)間早，上升幅度大，持續(xù)時(shí)間長，故其診斷價(jià)值優(yōu)于a－AMY。對(duì)于胰腺炎的診斷其血清敏感性和特異性分別為92．0%、82．8%。本研究胰腺炎組血LIPASE顯著高于非胰腺炎組及正常對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；非胰腺炎組血LIPASE與正常對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

綜上可知，a－AMY、p－AMY 及 LIPASE對(duì)于急性胰腺炎的診斷都具有一定的價(jià)值。但由于組織來源的差異，單獨(dú)檢測都會(huì)產(chǎn)生非特異性陽性結(jié)果，診斷特異性不高。三者聯(lián)合檢測，克服了組織差異的影響，明顯提高了急性胰腺炎診斷的準(zhǔn)確性，敏感性和特異性分別達(dá)到了96．0%、97．1%，是較理想的實(shí)驗(yàn)室檢測方法。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)．急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（1996年第2次方案）［J］．中華外科雜志，1997，35（2）：773．

［2］廖家智．美國急性胰腺炎臨床指南（診斷部分）［J］．臨床內(nèi)科雜志，2007，24（2）：136．

［3］Hackert T，Sperber R，Hartwig W，et al．P－selectin inhibition reduces severity of acute experimental pancreatitis［J］．Pancreatology，2009，9（4）：369．

［4］陳思文，徐世平，吳本儼．高脂肪酶血癥的臨床研究進(jìn)展［J］．中華保健醫(yī)學(xué)雜，2010，12（3）：227．