36例臨床同型血疑難配型原因的分析

梁義安，秦次貴

（1．南寧中心血站 采血科，廣西 南寧530003；2．桂林銀海醫院 檢驗科，廣西 桂林541000）

在臨床交叉配血過程中，經常遇到同型血交叉配血不相合的情況。交叉配血不相合的原因很多，排除人為操作失誤原因以外，主要有同種抗體、自身抗體或ABO亞型抗體等原因。為患者提供安全、合適血源，輸血前作好ABO、RhD血型鑒定、抗體篩查和交叉配血［1］是確保輸入的紅細胞能在患者體內發揮輸血作用并且無不良反應的保證。本文收集了2011年3月－12月的36例疑難配型病例，綜合分析原因報告如下。

1 材料與方法

1．1 標本來源 收集2011年3月－12月的36例同型血配型出現困難的標本。

1．2 試劑與儀器 抗A、抗B血清、人ABO反定型紅細胞、Rh定型試劑、抗體篩選、譜細胞、抗人球蛋白試劑（上海血液生物制藥有限公司）。聚凝胺試劑（中山市生科試劑儀器有限公司）。離心機（臺灣貝索）。

1．3 方法

1．3．1 血型鑒定 ABO血型鑒定、RhD血型鑒定、抗體篩查和交叉配血均按照文獻［2］進行。

1．3．2 不規則抗體篩查 采用常規聚凝胺法對患者標本進行抗體篩查試驗，同時可用抗人球蛋白法進行抗體篩選。

1．3．3 不規則抗體特異性鑒定 應用譜細胞確定不規則抗體，吸收放散試驗確定其抗體特異性。

1．3．4 交叉配血 采用常規微柱凝膠法進行交叉配血，或采用鹽水法、聚凝胺法和微柱凝膠方法綜合判定。

2 結果

收集的36例病例中有9例正反定型不符者，詳見表1。其中25例存在不規則抗體，檢測結果詳見表2。

3 討論

在為臨床患者進行輸血前血型鑒定和交叉配血時出現正反定型不符或疑難配血情況時，首先嚴格按照操作規程重復試驗，排除人為操作失誤因素后綜合分析原因并應用正確方法解決出現的問題。出現抗原抗體減弱的病例為急性白血病和骨髓增生異常綜合征，這是由于疾病造成原始細胞大量出現導致細胞膜上抗原減弱。另外自身抗體和不規則抗體的存在也是引起疑難配血的重要因素［3－5］。對自身抗體較復雜的標本應先進行自身吸收放散試驗，除去自身抗體的干擾進行血型鑒定和交叉配血。患者血清在吸收后抗體篩選為陽性并配血試驗不相合的，需要考慮同種抗體的存在。國內報道Rh血型系統、MNs血型系統、P血型、Duffy血型系統、Lewis血型系統和Kidd血型系統均可出現不規則抗體。本文病例中檢出Rh血型系統、MNs血型系統和Duffy血型系統的不規則抗體，并且Rh血型系統的不規則抗體在不規則抗體中共16例，是不規則抗體中的主要組成部分［6］，要高于MNs和Duffy血型系統。抗－E的不規則抗體也在Rh血型系統中呈現出高于抗－c、抗－C和抗－e的檢出率。

表1 9例ABO血型正反定型不符原因總結

表2 25例不規則抗體特異性檢測結果

出現患者疑難交叉配血時應結合患者病史，對標本選擇正確鑒定試驗，全面綜合分析盡快找到血型正反定型不符的原因，不規則抗體篩查和鑒定，正確制定配血方案就能解決疑難配血問題。

［1］蘭炯采，陳靜嫻，吳平英，等推薦疑難配血三步法［J］．中國輸血雜志，2010，23（4）：243．

［2］中華人民共和國衛生部．臨床輸血技術規范。［2000］衛醫發字第184號．

［3］池 泉，郭永建，田兆嵩．紅細胞血型抗體與輸血安全［J］．中國輸血雜志，2008，21（8）：649．

［4］蘭炯采，陳靜嫻．輸血免疫血液學試驗技術［M］．北京：人民衛生出版社，2011：7－11．

［5］鄭瓊珍，陳雨蔚，鄧彩芳，等．26名 AIHA患者的配血策略［J］．中國輸血雜志，2010，23（3）：217．

［6］向 東，張雄民，王建蓮，等．220例患者血型不規則抗體分析［J］．臨床輸血與檢驗，2003，5（20）：103．