雙氧水沖洗法對氣管插管患者口腔護理

姜月華

（湖北省公安縣中醫醫院手術室 湖北 公安 434300）

我科自2010年5月起，對經口氣管插管行機械通氣患者使用1%雙氧水棉球擦洗＋注射器抽吸生理鹽水沖洗法實施口腔護理，取得滿意的效果，現介紹如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我科2010年5月至2012年1月入住的危重患者108例，均為經口氣管擦管行機械通氣患者，男61例，女47例，年齡24－98歲，插管時間3－42天，平均時間8天（氣管插管時間均3天以上）。均為聯合應用2～3種抗生素治療。多數為老年體弱、多種疾病聚于一身的患者。

1.2 分組。將上述病例隨機分為2組，用不同的方法進行口腔護理。A組（實驗組），患者58例，用1%雙氧水棉球＋注射器抽吸生理鹽水沖洗法；B組（對照組），患者50例，單純應用生理鹽水棉球擦洗法。

1.3 方法:A組（實驗組）:本組病例需要兩名護士共同操作。準備好用物，清醒患者應注意做好解釋工作，以獲取患者的配合。（1）患者取右側臥位或平臥位頭偏向一側，口角向下，由一名護士固定好患者的頭部和插管，取出牙墊，將氣管插管移至另一側口角。（2）檢查氣管插管的氣囊有無漏氣，保持氣囊壓力在15－20mmHg。（3）另一名護士將患者氣管內和口腔的痰液吸干凈。（4）由內向外依次檢查咽腭弓、舌腭弓、軟腭、硬腭、口角、頰、唇等部位的黏膜有無異常改變，有無潰爛。（5）用1%雙氧水棉球按基礎護理學中的口腔護理法依順序擦洗口腔各處，讓雙氧水充分溶解血跡、污垢。（6）用注射器抽吸生理鹽水沖洗口腔:一名護士手持抽吸生理鹽水的注射器，控制速度地對口腔各處進行沖洗，另一名護士手持吸痰管在口腔下方抽吸，操作中動作要輕柔，反復多次沖洗至沖洗液澄清為止。注意操作時動作要細心、輕柔、迅速、盡量減輕患者的痛苦。（7）操作中要密切觀察病情變化，操作完畢后再次檢查患者口腔有無異常改變。

B組（對照組）:（1）同A組的（1）－（4）。（2）用生理鹽水棉球按基礎護理學中的口腔護理法依順序將患者口腔各部位認真擦洗。A、B組均進行口腔護理每日2～3次，從口腔護理后第3天對口腔情況進行評價。

1.4 評價標準:口腔異味、口腔潰瘍、咽拭子培養（致病菌）陽性狀況。

2 結果

兩組口腔護理效果的比較（見表1）:

表1顯示，在同等治療情況下，對照組第3天即發生口臭8例，至拔除氣管插管后共有20例發生口臭，5天后發生口腔潰瘍3例，第5－7天后發生霉菌感染10例，實驗組至拔管后僅有2例發生口臭，2例發生口腔潰瘍，霉菌感染3例。兩組比較，實驗組口臭率及口腔感染率明顯低于對照組。經過統計學分析，A組效果較B組效果好，說明使用1%雙氧水棉球擦洗＋生理鹽水沖洗法進行口腔護理，口腔清潔效果明顯，又能去除口腔異味，降低了口腔感染的發生率。

表1 兩組口腔護理3天后的效果觀察

3 討論

3.1 口腔護理是基礎護理技術操作中的一項重要內容，是保持口腔清潔、預防疾病的手段之一。經口氣管插管行機械通氣治療的患者，病情危重，生理機能紊亂，機體抵抗力降低，口腔自潔作用減弱，不能經口進食，以及創傷脫水和用藥等可使口腔的唾液分泌顯著減少，以致口唇干裂，黏膜損傷。

3.2 1%雙氧水棉球擦洗＋生理鹽水沖洗法通過水流在口腔內不斷沖洗，不僅能將口腔各部位以及口腔深部的各種污垢清除，而且能使細菌在黏膜、口咽部以及插管壁上的吸附能力明顯下降，并隨著不斷沖洗吸引而排出，對預防口腔和肺部感染具有積極作用。尤其口腔干燥時，導致口唇及口腔內分泌物附著牢固，清除困難，1%雙氧水棉球擦洗＋生理鹽水沖洗法可以使分泌物變松軟后易于吸除。

3.3 氣管插管后，僅用止血鉗夾生理鹽水棉球清洗，很難對患者的上腭、舌部及牙縫等死角的污垢、血跡清洗干凈，而用1%雙氧水棉球擦洗后再用生理鹽水沖洗口腔，可使牙縫、舌部和上腭等死角中的膿性、血性分泌物及壞死組織溶解、沖洗干凈，使口腔各個部位清潔得更徹底，能有效去除口腔異味，降低口腔感染的發生率。而且沖洗口腔時是一名護士持注射器控制性進行沖洗，另一名護士手持吸痰管在口角下方抽吸，沖洗液不會積聚在口腔，氣管插管前端有一氣囊，保持在正常壓力范圍，分泌物及沖洗液也不易誤入呼吸道，比較安全。

4 小結

經口氣管插管患者采用雙氧水沖洗法進行口腔護理，不僅達到了清潔口腔的目的，同時也有效地預防了口腔感染的發生，減輕了患者的痛苦，對提高口腔護理效果有一定的臨床實踐意義。

［1］、侯冉、齊鳳鳴、閆子星等 經口氣管插管患者行口鼻咽腔沖洗預防呼吸機相關肺炎的臨床研究.中華護理雜志，2006，41（3）:270－272